压力性尿失禁怎么诊断

压力性尿失禁的诊断以病史采集和体格检查为核心，结合排尿日记、尿垫试验及尿动力学检查综合判断，同时需排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及泌尿系感染等其他原因。

诊断依据与步骤

1、病史采集：需明确漏尿与腹压增加的关系，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑跳时出现不自主漏尿。同时记录漏尿频率、尿垫使用数量、是否伴尿急、夜尿、排尿困难及血尿。国际尿控协会指出，压力性尿失禁的典型病史是腹压增高时出现漏尿，而尿急感不明显。

2、体格检查：包括腹部、外生殖器及神经系统检查。重点观察咳嗽或用力时尿道口是否立即漏尿，评估盆底肌力量，并排除盆腔器官脱垂。神经系统检查用于排除脊髓病变或周围神经损伤导致的漏尿。

3、排尿日记：连续记录3天液体摄入量、排尿次数、每次尿量及漏尿事件。正常成人日间排尿4至7次，夜间0至1次，单次尿量约200至400毫升。若日间排尿超过8次或单次尿量持续低于150毫升，需考虑合并膀胱过度活动症。

4、尿垫试验：1小时尿垫试验是常用客观指标。受试者排空膀胱后垫入已知重量尿垫，在15分钟内饮500毫升水，随后进行步行、上下楼梯、咳嗽、跑跳等动作。尿垫增重超过1克为阳性，超过2克提示压力性尿失禁可能性大。中华医学会妇产科学分会2017年指南指出，1小时尿垫试验增重≥2克可作为压力性尿失禁的客观诊断依据之一。

5、尿动力学检查：适用于复杂病例、既往盆底手术失败者或计划手术者。典型表现为腹压漏尿点压力降低，最大尿道闭合压下降，而无逼尿肌过度活动。若出现逼尿肌不自主收缩，则提示混合性尿失禁。

6、排除其他疾病：尿常规排除感染和血尿；残余尿测定排除充盈性尿失禁；膀胱镜仅用于怀疑膀胱病变时。绝经后女性需评估萎缩性尿道炎影响。

分型与程度判断

• 轻度：仅在剧烈腹压增加时漏尿，每周至少1次，无需持续使用尿垫。
• 中度：日常活动如快步走、上下楼梯时漏尿，需每日使用尿垫。
• 重度：轻微活动或站立时即漏尿，严重影响生活。

诊断需结合主观症状与客观检查，单一指标不能确诊。对于症状典型且无复杂因素者，可先经验性诊断并开始保守治疗；若保守治疗无效或计划手术，必须完成尿动力学评估。

常见问题

否。膀胱镜仅用于怀疑膀胱肿瘤、结石或间质性膀胱炎等特殊情况，典型压力性尿失禁不需常规做膀胱镜。

通常连续记录3天。3天记录可减少单日变异影响，同时评估排尿次数、单次尿量和漏尿事件。

否。尿垫试验阳性仅提示漏尿存在，需结合病史和体格检查，排除急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

多数人仅感轻微不适。检查经尿道置入细导管，过程中可能有尿意或轻微灼热感，通常无需麻醉。

否。部分急迫性尿失禁患者尿急感不典型，需通过排尿日记和尿动力学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁诊断与评估指南. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断治疗指南. 2019.

[4] 人民卫生出版社. 泌尿外科学. 第3版.