睾丸疼痛是怎么回事呀

睾丸疼痛多数由睾丸附睾炎、精索扭转、外伤或腹股沟疝嵌顿等病因引起，其中精索扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于延迟处理，突发剧痛须立即就诊。

常见病因与识别要点

1、睾丸附睾炎：这是成年男性睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起。患者常表现为单侧阴囊持续胀痛，可伴有发热、尿频、尿急。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，附睾炎患者查体可见附睾肿大、触痛明显，血常规白细胞计数常超过每升十乘以十的九次方。

2、精索扭转：多见于青少年，属于需要紧急处理的急症。典型表现为睡眠中或剧烈运动后突发一侧睾丸剧痛，疼痛可向下腹部放射，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会2020年发布的数据显示，精索扭转在二十五岁以下男性中的发病率约为每十万人中四点五例，若在发病六小时内手术复位，睾丸保留率可达百分之九十以上；超过十二小时则明显下降。

3、睾丸外伤：骑跨伤、撞击伤可直接造成睾丸组织损伤，表现为局部剧痛、肿胀、淤血。轻度损伤经休息和冷敷多可缓解，若出现睾丸破裂或鞘膜积血，需手术探查。

4、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管坠入阴囊后发生嵌顿，可引起同侧睾丸牵拉痛，同时伴有腹股沟区包块、腹痛、恶心呕吐。此类情况属于外科急症，延误处理可导致肠管坏死。

5、其他因素：精索静脉曲张多表现为阴囊坠胀感而非锐痛，长时间站立后加重；慢性前列腺炎可放射至睾丸区域，疼痛呈隐痛性质；输尿管下段结石也可引起同侧睾丸牵涉痛，常伴腰痛和血尿。

需要警惕的信号

• 突发单侧剧痛，伴恶心呕吐：优先排除精索扭转。
• 疼痛持续超过两小时不缓解：需急诊超声检查。
• 伴发热、尿路刺激症状：提示感染性病变。
• 阴囊皮肤红肿破溃：提示严重感染或坏死。

就诊与检查

泌尿外科或急诊科就诊后，医生通常先做阴囊超声多普勒检查，判断睾丸血流情况。精索扭转时患侧血流信号减弱或消失，附睾炎则血流信号增强。尿常规和血常规有助于区分感染与非感染因素。怀疑疝嵌顿者需加做腹部立位平片或腹股沟区超声。

睾丸疼痛病因复杂，突发剧痛需在六小时内就诊以排除精索扭转，感染性疼痛经规范抗感染治疗多数可缓解，外伤和疝嵌顿则需评估手术指征。

常见问题

否。多数病因不会自行缓解，精索扭转超过六小时可导致睾丸坏死，附睾炎不治疗可形成脓肿，均需就医明确病因后处理。

首选泌尿外科，突发剧痛或伴恶心呕吐时直接挂急诊科，伴腹股沟包块者可挂普通外科，医生会根据检查结果分流。

首选阴囊超声多普勒，可判断睾丸血流和附睾状态；同时查尿常规、血常规，怀疑疝嵌顿者加做腹股沟区超声或腹部立位平片。

精索扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、无发热；附睾炎多为渐进胀痛、附睾触痛明显、常伴发热和尿路症状，最终靠超声血流信号鉴别。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 美国泌尿外科学会精索扭转诊疗数据，2020

[3] 黄家驷外科学

[4] 中华医学会泌尿外科学分会附睾炎诊断与治疗专家共识