什么是急性附睾炎

急性附睾炎是致病菌经输精管逆行进入附睾引起的急性感染性炎症，典型表现为阴囊突发疼痛、肿胀，附睾区触痛明显，可伴发热。该病属于泌尿男科急症，及时规范治疗多数预后良好，延误可致脓肿或睾丸梗死。

急性附睾炎的病因与易感因素

1、病原体逆行感染：大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等经输精管逆行侵入附睾是最主要途径。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，35岁以下性活跃男性以沙眼衣原体和淋病奈瑟菌多见，35岁以上或存在尿路梗阻者以大肠埃希菌等肠道杆菌多见。

2、尿液反流：排尿时尿液经输精管逆流至附睾，化学刺激与细菌共同作用引发炎症。

3、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术后，附睾炎发生率升高。

4、解剖与行为因素：包皮过长、会阴部卫生不良、频繁性活动、长时间骑行等可增加发病风险。

急性附睾炎的临床表现与诊断

1、症状：患侧阴囊坠胀、疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，站立或行走时加重，常伴发热、寒战、尿频、尿急。

2、体征：附睾肿大、质地变硬、触痛明显，Prehn征阳性，即托起阴囊疼痛减轻，可与睾丸扭转鉴别。

3、实验室检查：尿常规可见白细胞增多，尿培养及尿道分泌物病原学检测有助于确定致病菌。

4、影像学检查：彩色多普勒超声显示附睾血流信号增多，是区分附睾炎与睾丸扭转的重要依据。

急性附睾炎的治疗原则

1、一般处理：急性期卧床休息，抬高阴囊，早期冷敷减轻肿胀，疼痛缓解后改为热敷。

2、抗感染治疗：根据病原学结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为10至14天，具体方案由泌尿外科医师制定。

3、对症治疗：发热或疼痛明显者可给予解热镇痛药物，须在医师指导下使用。

4、手术干预：形成脓肿或药物治疗无效时，需手术引流或切除病变附睾。

急性附睾炎的预后与并发症

1、多数患者经规范治疗1至2周症状缓解，4周内附睾恢复正常大小。

2、延误治疗可并发附睾脓肿、睾丸梗死、慢性附睾炎，甚至影响生育能力。

3、双侧附睾炎或反复发作可导致梗阻性无精子症。

需警惕的危险信号

1、阴囊突发剧痛伴恶心呕吐，需排除睾丸扭转，应尽快就医。

2、高热不退、阴囊皮肤发红发亮，提示可能形成脓肿。

3、症状持续超过2周无改善，需重新评估诊断与治疗方案。

预防要点

1、注意会阴部清洁，避免不洁性行为。

2、及时治疗尿道炎、前列腺炎等泌尿系统感染。

3、留置导尿管期间保持引流通畅，尽早拔除。

4、避免长时间骑行或久坐，减少会阴部压迫。

急性附睾炎由细菌逆行感染所致，表现为阴囊疼痛肿胀，规范抗感染治疗多数可痊愈，延误可致脓肿等并发症。出现阴囊剧痛应及时就诊，明确诊断后遵医嘱完成全程治疗，不可自行停药。

常见问题

否。急性附睾炎由细菌感染引起，不经规范抗感染治疗难以自愈，还可能进展为脓肿或慢性炎症，需及时就医。

可能。单侧及时治疗通常影响较小，双侧或反复发作可致附睾管梗阻，影响精子排出，从而降低生育能力。

托起阴囊疼痛减轻多为附睾炎，疼痛不缓解或加重需警惕睾丸扭转，彩色多普勒超声可明确鉴别，后者需急诊手术。

否。急性期应避免性活动，以免加重充血与疼痛，并可能将病原体传给伴侣，待症状完全消退后遵医嘱恢复。

是。治疗结束后需复查尿常规、超声等，确认炎症消退，尤其症状反复或持续者，应排除慢性附睾炎及脓肿残留。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 外科学（人民卫生出版社）

[3] 中华泌尿外科杂志

[4] 中国男科学杂志