佝偻病发病的主要原因是

佝偻病发病的主要原因是维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，骨基质矿化障碍。日光照射不足、摄入不够、吸收不良或需求增加均可致病，其中婴幼儿期生长速度快，对维生素D需求量大，是发病的高危阶段。

维生素D来源不足是核心环节

1、日光照射不足：皮肤中的7-脱氢胆固醇需经紫外线照射转化为维生素D3，这是人体维生素D的主要来源。长期居住在高层建筑密集区、冬季日照时间短、户外活动少、衣物包裹过厚或过度使用防晒措施，均可减少内源性合成。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，婴幼儿每日维生素D推荐摄入量为400国际单位，而单纯依靠日照难以稳定满足。

2、膳食摄入不够：天然食物中维生素D含量普遍偏低，母乳中维生素D含量约为每升20至40国际单位，若婴儿纯母乳喂养且未补充维生素D，则易出现缺乏。蛋黄、深海鱼、动物肝脏等虽含一定量，但婴幼儿食量有限，难以达到推荐摄入水平。

3、吸收与转化障碍：维生素D为脂溶性，需经肝胆和肠道吸收。慢性腹泻、胆道梗阻、胰腺功能不全、乳糜泻等疾病可影响吸收。肝脏和肾脏的羟化功能不成熟或受损时，维生素D无法转化为具有活性的1,25-二羟维生素D，进而影响肠道对钙、磷的吸收。

4、钙磷比例不当：膳食中钙磷比例失衡，或植酸、草酸摄入过多，会与钙结合形成不溶性复合物，降低钙利用率。以谷类为主食且缺乏奶制品的地区，钙摄入不足与维生素D缺乏常同时存在。

5、需求增加与疾病因素：早产儿、低出生体重儿体内维生素D储备少，出生后生长速度快，需求相对更高。反复呼吸道感染、慢性肝肾疾病可进一步加重缺乏状态。

临床识别与预防要点

佝偻病早期表现为易激惹、多汗、枕秃，活动期可见颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手镯足镯、鸡胸或漏斗胸，会走路后可能出现O型腿或X型腿。首都儿科研究所牵头制定的《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南（2022）》建议，婴幼儿出生后数日内即开始补充维生素D，并保证每日一定时间的户外活动。预防重点在于孕期母亲维生素D状态、婴儿出生后规范补充、合理添加辅食以及及时治疗影响吸收的基础疾病。病情稳定者以日常预防为主；存在吸收障碍或生长过快者，需在医生评估下调整补充方案。

维生素D缺乏是佝偻病发病的根本原因，日照、饮食、吸收和需求四方面共同决定是否缺乏。识别早期表现并规范补充维生素D，是降低发病风险的关键。

常见问题

否。核心原因是维生素D缺乏，导致钙磷吸收和骨矿化障碍，缺钙往往是继发结果。

是。紫外线照射不足会减少皮肤合成维生素D，是导致佝偻病的重要原因之一。

可能。母乳中维生素D含量较低，纯母乳喂养且未补充维生素D的婴儿存在发病风险。

是。早产儿体内维生素D储备少、生长速度快，若未及时补充，发病风险高于足月儿。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 首都儿科研究所, 等. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南（2022）. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.