佝偻病的症状是什么

佝偻病是儿童骨骼矿化障碍性疾病，核心症状集中在骨骼改变、神经兴奋性增高和运动发育迟缓三方面。早期多表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，活动期出现方颅、肋串珠、手足镯及下肢弯曲，及时识别对干预时机判断具有重要意义。

骨骼系统的典型改变

1、颅骨改变：3至6月龄婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9月龄以上出现方颅，即额骨与顶骨对称性隆起。

2、胸廓改变：1岁左右可见肋骨骺端膨大形成的肋串珠，以及胸骨前突形成的鸡胸或胸骨下陷形成的漏斗胸。

3、四肢改变：手腕与脚踝处可见钝圆形环状隆起，称为手足镯；站立行走后因负重出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。

4、脊柱改变：会坐后可见脊柱后凸或侧弯，多见于活动期未获干预的患儿。

神经与肌肉系统的表现

1、神经兴奋性增高：6月龄以内婴儿最早出现，表现为夜间惊啼、睡眠不安、与室温无关的多汗，汗液刺激枕部致婴儿频繁摇头，形成枕秃。

2、肌张力低下：患儿全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹，坐、立、走等大运动发育落后于同龄儿童。

3、表情与动作：严重者表情淡漠，动作发育迟缓，独立行走时间明显延后。

不同阶段的症状差异

1、初期：以神经兴奋性增高为主，骨骼改变不明显，血生化可见血清25-羟维生素D水平下降。

2、活动期：骨骼改变突出，血钙血磷降低，碱性磷酸酶升高。

3、恢复期：经日光照射或干预后，神经症状消失，骨骼X线改善。

4、后遗症期：多见于2岁以上，遗留方颅、鸡胸、膝内翻等不可逆骨骼畸形。

中华医学会儿科学分会2016年发布的《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，我国婴幼儿佝偻病患病率已显著下降，但在北方冬季长、日照不足地区及纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿中仍有发生。一项发表于《中国儿童保健杂志》2020年的多中心调查显示，纳入的0至3岁儿童中，维生素D缺乏率为18.6%，其中北方地区高于南方地区。该数据提示，日照时长与喂养方式直接影响佝偻病发生风险。

佝偻病症状以骨骼畸形和神经兴奋性增高为核心表现，早期识别依赖对枕秃、多汗、方颅等体征的观察。发现相关表现应及时至儿科就诊，通过血生化与骨骼影像检查明确诊断，避免骨骼畸形进展至不可逆阶段。

常见问题

是神经兴奋性增高。6月龄以内婴儿多表现为夜间惊啼、多汗和枕秃，此时骨骼改变尚不明显，易被忽视。

会。站立行走后因骨骼矿化不足、负重能力下降，可出现膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿，多在1岁以后显现。

否。后遗症期多见于2岁以上儿童，方颅、鸡胸、膝内翻等骨骼畸形可持续存在，成年后仍可能遗留形态改变。

否。枕秃也可见于正常婴儿头部摩擦，但若同时伴多汗、夜啼、方颅等表现，需警惕佝偻病并就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中国儿童保健杂志. 0至3岁儿童维生素D营养状况多中心调查. 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.