佝偻病的症状

佝偻病的症状以骨骼改变为核心表现，早期常出现神经兴奋性增高，如夜间哭闹、多汗、枕秃，随病情进展可出现方颅、肋骨串珠、手足镯、鸡胸或漏斗胸、下肢弯曲等典型体征。

佝偻病的症状按年龄与分期呈现不同特点

1、早期症状：多见于6月龄以内婴儿，以非特异性神经精神症状为主，包括易激惹、夜间频繁哭闹、睡眠不安、头部多汗。多汗与季节无关，因汗液刺激枕部，婴儿常摇头摩擦，形成枕秃。此阶段骨骼改变尚不明显，血生化可见血清25-羟基维生素D水平下降、甲状旁腺激素升高。

2、活动期骨骼表现：6月龄以上婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感。7至8月龄以上出现方颅，即额骨和顶骨双侧对称性隆起。肋骨与肋软骨交界处膨大，形成串珠肋，以第7至第10肋最明显。手腕和足踝部骨骺端膨大，形成手足镯。胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下陷形成漏斗胸。下肢在负重后出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。

3、恢复期与后遗症期：经日光照射或维生素D补充后，神经精神症状消失，骨骼X线显示临时钙化带重新出现。严重佝偻病可遗留方颅、鸡胸、漏斗胸、脊柱后凸或侧凸等永久性骨骼畸形。根据《中国儿童维生素D营养性佝偻病防治建议》，血清25-羟基维生素D低于30纳摩尔每升为维生素D缺乏，低于12.5纳摩尔每升为严重缺乏。

4、肌肉与运动发育表现：患儿常伴全身肌肉松弛，肌张力低下，坐、立、走等大运动发育落后。腹部肌肉松弛可致蛙腹。严重者因肋膈肌附着处肋骨软化，吸气时胸廓下部内陷，形成哈里森沟。

5、不同年龄段的特征性症状：3至6月龄以颅骨软化和神经兴奋性增高为主；6至18月龄以方颅、手足镯、肋骨串珠、运动发育迟缓为主；18月龄后以膝内翻、膝外翻、鸡胸、漏斗胸等负重骨骼畸形为主。早产儿、低出生体重儿和纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿症状出现更早、程度更重。

识别佝偻病症状需结合体征与检测

家长若发现婴儿夜间哭闹、多汗、枕秃，或发现方颅、肋骨串珠、手足镯、下肢弯曲等表现，应尽早就诊儿科或儿童保健科。医生会结合体格检查、血清25-羟基维生素D检测、血钙磷及碱性磷酸酶水平、腕部X线片综合判断。避免自行判断或延误就诊。多数早期佝偻病经规范干预后骨骼改变可恢复，已形成的严重畸形可能需骨科评估。

常见问题

是神经兴奋性增高。6月龄以内婴儿常表现为夜间哭闹、睡眠不安、头部多汗和枕秃，此时骨骼畸形尚不明显，血清25-羟基维生素D已下降。

是。18月龄后开始负重行走的患儿，因骨骺端软骨不能正常钙化，下肢在体重作用下逐渐弯曲，形成膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿。

多数能。方颅在活动期出现，经日光照射和维生素D补充后，随骨骼生长可逐渐减轻或消失。严重且未及时干预者可能遗留永久性颅骨外形改变。

否。除骨骼改变外，还常伴全身肌肉松弛、肌张力低下、蛙腹，以及坐、立、走等大运动发育落后，严重者出现哈里森沟。

否。枕秃也可见于正常婴儿头部摩擦或湿疹。需结合夜间哭闹、多汗、血清25-羟基维生素D检测和骨骼体征综合判断，不能仅凭枕秃诊断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童维生素D营养性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治技术规范.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 婴幼儿营养与营养性疾病防治指南.