佝偻病的症状有哪些

佝偻病的主要症状集中在骨骼改变、神经兴奋性增高和肌肉功能减弱三个方面，其中骨骼表现最具特征性。早期常出现夜间哭闹、多汗、枕秃等非特异性表现，随病情进展可出现方颅、肋骨串珠、手足镯、鸡胸或漏斗胸、下肢弯曲等典型体征。症状出现的时间与严重程度同维生素D缺乏程度及患儿年龄密切相关。

骨骼系统的典型表现

1、颅骨改变：3至6个月婴儿多见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9个月以后可出现方颅，即额骨和顶骨双侧对称性隆起。

2、胸廓改变：1岁左右可见肋骨与肋软骨交界处膨大，形成串珠样突起；严重者出现鸡胸或漏斗胸，影响心肺功能。

3、四肢改变：手腕和脚踝处骨骺端膨大，形成手足镯；会走路后因负重可出现膝内翻或膝外翻，即O型腿或X型腿。

4、脊柱与骨盆：患儿久坐或站立后可出现脊柱后凸或侧弯，骨盆前后径可能变窄。

神经与肌肉表现

1、神经兴奋性增高：早期即可出现夜间烦躁、易激惹、睡眠不安，与环境温度无关的多汗，尤其头部出汗明显。

2、枕秃：因头部多汗发痒，婴儿频繁摇头摩擦枕部，导致枕后头发稀疏或脱落。

3、肌肉松弛：全身肌肉张力低下，表现为腹部膨隆如蛙腹，坐、立、走等运动发育里程碑延迟。

4、韧带松弛：关节活动度增大，站立时下肢负重能力下降，加重骨骼畸形。

不同年龄段的症状差异

1、6个月以内：以颅骨软化和神经兴奋性增高为主，骨骼畸形尚不明显。

2、6至12个月：方颅、肋骨串珠、手足镯逐渐显现，运动发育迟缓较突出。

3、1岁以后：下肢负重畸形成为主要表现，如O型腿或X型腿，前囟闭合延迟。

4、恢复期与后遗症期：经规范治疗后神经症状消失，骨骼畸形轻者可逐渐恢复，重者遗留永久性改变。

根据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童营养性疾病监测数据，我国5岁以下儿童佝偻病患病率约为0.5%至1.0%，北方地区冬季出生婴儿发病率相对更高。中华医学会儿科学分会制定的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，佝偻病诊断需结合病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查综合判断，其中血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升为维生素D缺乏的判定标准之一。

需要警惕的情况

• 婴儿出现夜间频繁哭闹、多汗、枕秃时，应尽早就诊评估，不可仅凭单一表现判断。
• 已出现方颅、肋骨串珠、手足镯或下肢弯曲者，需完善血钙、血磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查。
• 轻度骨骼改变在及时干预后多可改善，重度畸形可能需骨科评估是否手术矫形。
• 预防重于治疗，婴儿出生后数日内即应开始补充维生素D，具体剂量由儿科医师根据月龄和喂养方式确定。

常见问题

是神经兴奋性增高表现，如夜间哭闹、多汗、易激惹和枕秃，多在3至6个月出现，此时骨骼畸形尚不明显。

否。O型腿多见于1岁以后会走路的患儿，且仅在病情较重、下肢长期负重时出现，早期患儿可无下肢畸形。

否。佝偻病核心病因是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙只是可能环节之一，诊断需检测血生化和骨骼影像。

轻中度畸形在规范治疗和生长过程中多可逐步改善，重度畸形或后遗症期改变可能需骨科评估是否手术矫形。

否。枕秃也见于正常婴儿头部摩擦，需结合多汗、夜啼、骨骼体征及血生化检查综合判断，不可单独作为诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童营养性疾病监测报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案.