佝偻病的症状都有哪些

佝偻病最典型的症状集中在骨骼改变与神经兴奋性增高两方面，早期常表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，随病情进展可出现方颅、肋串珠、手足镯、鸡胸、漏斗胸、膝内翻或膝外翻等体征。症状出现的时间与严重程度取决于维生素D缺乏的程度和持续时间。

骨骼系统的表现

1、颅骨改变：多见于3至6月龄婴儿，表现为颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；8至9月龄以上可出现方颅，即额骨与顶骨对称性隆起。

2、胸廓改变：肋骨与肋软骨交界处膨大形成肋串珠，沿肋骨走行可触及钝圆形隆起；胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下段内陷形成漏斗胸。

3、四肢改变：手腕与脚踝处骨骺端膨大形成手足镯；会走路后因负重出现膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿。

4、脊柱与骨盆：患儿久坐可出现脊柱后凸或侧弯，严重者骨盆入口变窄，女性成年后可能影响分娩。

神经与肌肉系统的表现

1、神经兴奋性增高：早期常见夜间惊醒、哭闹不安、睡眠浅、头部多汗，汗液刺激头皮导致患儿摇头摩擦，形成枕秃。

2、肌张力低下：腹部肌肉松弛可呈蛙腹，坐、立、行走等运动发育里程碑延迟，独坐与独走时间晚于同龄儿童。

3、韧带松弛：关节活动度增大，站立时下肢负重能力下降，进一步加重骨骼畸形。

不同年龄段的差异

1、6月龄以内：以颅骨软化和神经兴奋性增高为主，骨骼畸形尚不明显。

2、6至18月龄：颅骨、胸廓、四肢骨骺端改变集中出现，此阶段畸形进展较快。

3、18月龄以后：以负重骨畸形为主，膝内翻、膝外翻、脊柱后凸逐渐明显。

4、恢复期与后遗症期：经规范治疗后神经症状与生化指标先恢复，骨骼畸形部分可逆，严重畸形可能遗留至成年。

中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》指出，婴幼儿维生素D推荐摄入量为每日400国际单位，早产儿、低出生体重儿及多胎儿的补充需求更高。据中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的相关监测数据，我国部分地区婴幼儿维生素D缺乏率仍处于较高水平，北方冬季出生的婴儿风险更为突出。

需要与哪些情况区分

1、生理性多汗：环境温度过高或穿盖过多也可引起多汗，但不伴骨骼改变。

2、运动发育迟缓：单纯运动里程碑落后需排查脑性瘫痪、甲状腺功能减退等疾病。

3、其他代谢性骨病：低磷抗维生素D佝偻病、肾小管酸中毒等也可出现类似骨骼畸形，需通过血磷、血钙、碱性磷酸酶及尿常规等检查鉴别。

发现上述症状应尽早就诊儿科或儿童保健科，通过体格检查、血生化与腕部X线片明确诊断。早期干预可显著减少骨骼畸形残留，延误治疗则可能遗留不可逆的负重骨畸形。

常见问题

是神经兴奋性增高表现，如夜间哭闹、多汗、枕秃，多在3至6月龄出现，此时骨骼畸形尚不明显，容易被忽视。

否。枕秃也常见于正常婴儿头部与床面摩擦，若同时伴多汗、夜惊、颅骨软化或生长迟缓，才需考虑佝偻病并进一步检查。

轻度畸形在规范治疗后随生长可部分矫正，严重膝内翻或膝外翻常需矫形干预，是否恢复取决于畸形程度与治疗时机。

否。佝偻病特指骨骼生长板未闭合的儿童期疾病，成人对应疾病为骨软化症，表现以骨痛、肌无力为主，两者病因相近但人群不同。

常用检查包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D水平及腕部X线片，必要时加做尿钙、尿磷以排查其他代谢性骨病。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国婴幼儿营养与健康状况监测报告. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.