佝偻病都有什么症状

佝偻病最典型的症状集中在骨骼改变与神经兴奋性增高两方面，早期常表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，活动期可见方颅、肋串珠、手足镯、鸡胸或漏斗胸，下肢负重后出现膝内翻或膝外翻。症状与年龄、病情分期密切相关。

佝偻病的症状按年龄与分期划分

1、早期表现：多见于6月龄以内婴儿，以神经兴奋性增高为主，包括夜间哭闹、睡眠不安、头部多汗、枕秃。此阶段骨骼形态尚无明显改变，X线多无明显异常，血生化可见血清25-羟维生素D水平下降、甲状旁腺激素升高。

2、活动期骨骼表现：6月龄前后以颅骨改变为主，出现方颅、前囟增大且闭合延迟；1岁左右出现肋骨与肋软骨交界处膨大形成的肋串珠、肋膈沟；手腕与脚踝处出现钝圆形环状隆起，称为手镯、足镯。

3、胸廓与脊柱改变：胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下端内陷形成漏斗胸；长期坐位者可出现脊柱后凸或侧弯。

4、下肢改变：站立与行走后，因负重导致股骨与胫骨弯曲，形成膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿。严重者步态异常。

5、肌肉与运动表现：全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹，坐、立、走等大运动发育落后于同龄儿童。

6、恢复期与后遗症期：经规范治疗后，神经症状与血生化指标逐步恢复，骨骼X线改善；后遗症期遗留方颅、鸡胸、膝内翻等畸形，此期血生化与X线多已正常，畸形程度取决于既往病情轻重与治疗时机。

数据与依据

中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》指出，婴幼儿维生素D推荐摄入量为每日400国际单位，该标准用于预防包括佝偻病在内的维生素D缺乏性骨骼疾病。据中国疾病预防控制中心营养与健康所相关监测资料，我国婴幼儿佝偻病患病率在北方地区高于南方地区，冬春季高于夏秋季，与日照时间差异相关。

需要关注的鉴别方向

• 低磷抗维生素D佝偻病：多在1岁后发病，常规维生素D剂量效果不佳，血磷明显降低。
• 维生素D依赖性佝偻病：属遗传性疾病，发病早，需专科评估。
• 肾小管酸中毒继发佝偻病：伴代谢性酸中毒、生长发育迟缓。

出现夜间哭闹、多汗、枕秃等早期表现，或发现方颅、肋串珠、膝内翻等骨骼改变，应至儿科或儿童保健科就诊，通过体格检查、血生化与腕部X线明确诊断。症状组合、出现年龄与影像学表现共同决定判断方向，单一体征不足以确诊。

常见问题

是。6月龄以内婴儿早期常仅表现为夜间哭闹、睡眠不安、多汗和枕秃，骨骼形态改变尚不明显，需结合血生化与X线判断。

会。站立行走后下肢负重，可出现膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿，畸形程度与病情轻重及治疗时机有关。

否。后遗症期血生化与X线多已正常，重点为评估畸形程度，严重骨骼畸形需骨科评估是否干预。

否。佝偻病核心为维生素D缺乏导致钙磷代谢异常，单纯缺钙不等同于佝偻病，需结合血生化与影像学综合判断。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国儿童营养与健康监测报告.