佝偻病的症状有哪些

佝偻病最典型的表现是骨骼改变，常见于3个月至2岁婴幼儿，早期以神经兴奋性增高为主，如夜惊、多汗、枕秃，活动期出现方颅、肋串珠、手足镯、O型腿或X型腿，严重者影响坐立行走发育。诊断需结合临床表现、血生化与骨骼影像学检查。

佝偻病的症状按阶段和系统划分

1、早期神经兴奋性增高：多见于3至6个月婴儿，表现为夜间哭闹、睡眠不安、头部多汗，汗液刺激后枕部摩擦出现枕秃。此阶段骨骼形态尚无明显异常，血钙可正常或轻度降低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

2、活动期骨骼改变：6个月以上婴儿可见方颅，即额骨和顶骨双侧对称性隆起；肋骨与肋软骨交界处膨大形成肋串珠；手腕和脚踝处骨骺端膨大形成手足镯。1岁左右站立行走后，下肢负重导致O型腿或X型腿，脊柱可后凸。

3、恢复期与后遗症期：经日光照射或营养干预后，神经症状消失，骨骼畸形逐渐减轻。严重畸形如膝内翻、膝外翻、鸡胸、漏斗胸在2岁后可能遗留永久性改变。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，我国婴幼儿佝偻病患病率已显著下降，但北方冬季出生、纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿仍属高危人群。

4、肌肉与运动发育迟缓：患儿坐、爬、站、走等大运动里程碑延迟，腹部肌肉松弛呈蛙腹，关节韧带松弛导致运动能力低于同龄儿童。此表现与低血磷导致的肌肉代谢异常有关。

5、其他系统表现：严重低钙者可出现喉痉挛、手足搐搦甚至惊厥；长期胸廓畸形可影响心肺功能。根据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国居民营养与健康状况监测报告》，6至24月龄婴幼儿维生素D缺乏率在部分北方地区仍超过20%。

需要与相似疾病区分

• 软骨发育不良：四肢短小但血钙磷正常，影像学显示骨骺端不规整。
• 肾小管酸中毒：同样有佝偻病样骨骼改变，但伴代谢性酸中毒和低钾血症。
• 低磷抗维生素D佝偻病：有家族史，常规维生素D剂量无效，需专科评估。

佝偻病症状以骨骼畸形和神经兴奋性增高为核心，早期识别枕秃、夜惊、方颅等表现有助于及时干预。若婴幼儿出现运动发育落后或下肢形态异常，应尽早就诊儿科或儿童保健科，由医生结合血生化和X线检查明确诊断，避免自行判断或延误。

常见问题

是夜间哭闹、多汗和枕秃。这些表现多在3至6个月出现，骨骼畸形尚不明显，血生化已可显示碱性磷酸酶升高。

会。1岁左右站立行走后，下肢负重可使骨骺端软化，逐渐形成O型腿或X型腿，严重程度与活动期持续时间相关。

否。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，缺钙只是其中一个环节，单纯补钙不能替代维生素D干预。

轻中度畸形在规范干预后多可逐渐改善，严重畸形如膝内翻在2岁后可能遗留永久改变，需专科评估是否需矫形。

否。佝偻病特指骨骺未闭合的婴幼儿和儿童，成人对应疾病为骨软化症，症状以骨痛和肌无力为主。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2020年）[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2020.

[3] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]. 中华儿科杂志，2008，46(3)：190-191.