佝偻病的症状是什么样

佝偻病的症状以骨骼改变为核心表现，早期常出现多汗、夜惊、烦躁及枕秃，活动期可见颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手足镯及下肢弯曲畸形。症状随年龄和病情阶段不同而变化，需结合体征与影像学、生化检查综合判断。

佝偻病不同阶段的症状表现

1、早期表现：多见于6月龄以内婴儿，以神经兴奋性增高为主，表现为夜间哭闹、睡眠不安、头部多汗、枕部头发稀疏或环形脱发，此阶段骨骼畸形尚不明显。

2、活动期骨骼改变：颅骨软化多见于3至6月龄，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样感；8至9月龄以上可出现方颅，即额骨和顶骨对称性隆起。肋骨与肋软骨交界处膨大形成串珠肋，手腕、脚踝处骨骺端膨大形成手足镯。

3、胸廓与脊柱改变：胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下段内陷形成漏斗胸；脊柱可发生后凸或侧弯，多见于能坐立的大龄婴幼儿。

4、下肢畸形：站立行走后负重导致股骨、胫骨弯曲，形成膝内翻即O型腿，或膝外翻即X型腿。病情较重者可见下肢长骨弯曲，步态异常。

5、肌肉与运动发育：全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹，坐、立、走等运动发育里程碑延迟，肌张力低下。

6、恢复期与后遗症期：经规范干预后神经症状消失，骨骼畸形逐渐减轻；后遗症期遗留方颅、鸡胸、膝内翻或膝外翻等不可逆改变，多见于3岁以后。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国营养与健康监测数据，我国5岁以下儿童佝偻病患病率已明显下降，但在北方冬季日照不足地区及纯母乳喂养未及时补充维生素D的婴儿中仍有发生。典型病例中，枕秃在早期患儿中的出现比例较高，而方颅、肋骨串珠等骨骼体征更多见于活动期未及时干预者。

需要注意的情况

• 枕秃并非佝偻病特有体征，正常婴儿头部摩擦也可出现，不能单独作为诊断依据。
• 多汗、夜惊同样可见于其他原因，需结合喂养史、日照情况、血生化及腕部X线检查综合判断。
• 骨骼畸形一旦进入后遗症期，形态改变难以自行恢复，早期识别与干预是减少后遗症的关键。

佝偻病症状以骨骼畸形和神经兴奋性增高为主，早期识别多汗、枕秃、夜惊，活动期关注方颅、串珠肋及下肢弯曲，及时评估可减少后遗畸形。

常见问题

是多汗、夜惊和枕秃。6月龄以内婴儿若夜间频繁哭闹、头部多汗、枕部出现环形脱发，应警惕佝偻病可能，但需结合血生化及影像学检查确诊。

否。O型腿多见于能站立行走后的活动期患儿，早期患儿以神经兴奋性增高和颅骨改变为主，并非所有佝偻病患儿都会出现下肢畸形。

否。方颅是佝偻病活动期常见体征，但需结合肋骨串珠、手足镯等表现及影像学检查综合判断，不能仅凭方颅确诊。

否。后遗症期遗留的方颅、鸡胸、膝内翻或膝外翻等骨骼形态改变通常不可逆，早期识别和干预是减少后遗症的关键。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2020年）

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议

[3] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案