猝死的临床表现是什么呢？

猝死最核心的临床表现是意识突然丧失、呼吸停止或呈叹息样呼吸、大动脉搏动消失，部分人发作前数分钟至数小时可出现胸痛、心悸、头晕、黑矇或极度乏力等前驱症状。识别这些表现并立即启动急救，是决定生存率的关键环节。

猝死发生前的常见信号

1、胸痛或胸闷：约半数以上心源性猝死者在发作前数分钟至数小时出现胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可向左肩、下颌或背部放射，含服硝酸甘油后不一定缓解。

2、心悸与心律异常：部分人发作前感到心跳极快、极乱或漏跳，这与室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常直接相关。

3、神经系统先兆：突发头晕、黑矇、视物模糊、短暂意识模糊或晕厥，提示脑供血在数秒内急剧下降。

4、呼吸与面色改变：发作前可表现为呼吸急促、叹息样呼吸，面色苍白或发绀，皮肤湿冷。

5、极度乏力与出汗：无明显诱因的濒死感、大汗淋漓、四肢无力，尤其在活动或情绪激动时出现，需高度警惕。

猝死发生时的核心表现

1、意识丧失：呼之不应，拍打双肩无反应，是猝死最直观的临床表现。

2、呼吸异常：呼吸停止或呈叹息样、抽泣样呼吸，持续数秒至数十秒后完全停止。

3、大动脉搏动消失：触摸颈动脉或股动脉无搏动，是判断心脏骤停的重要依据。

4、瞳孔变化：双侧瞳孔散大、对光反射消失，通常在脑缺氧数分钟后出现。

5、皮肤颜色：面色灰白或发绀，口唇、甲床尤为明显。

不同场景下的识别要点

1、院外场景：目击者发现有人突然倒地、呼之不应、呼吸异常，应立即拨打急救电话并开始胸外按压。

2、院内场景：监护仪显示心室颤动、无脉性室性心动过速或直线，同时患者意识丧失、大动脉搏动消失。

3、睡眠中发生：部分猝死发生于夜间，表现为异常鼾声后呼吸停止、面色改变，同室人员需迅速判断反应与呼吸。

4、运动相关场景：运动中或运动后即刻出现倒地、抽搐样动作，需与癫痫发作鉴别，后者通常有自主呼吸和脉搏。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，居全球首位，其中约80%发生在院外，抢救成功率不足1%。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威行业数据。另据《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》，心脏骤停后每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。

需要立即采取的行动

发现上述表现时，第一目击者应立即判断反应与呼吸，在10秒内完成评估。若确认无反应且无正常呼吸，立即拨打急救电话，并开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。自动体外除颤器到达后应尽快使用。对于院外心脏骤停，旁观者实施心肺复苏可使生存率提高2至3倍。

猝死的临床表现以突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失为核心，前驱症状可提供预警窗口。公众掌握识别要点并早期实施心肺复苏与除颤，是提高生存机会的重要环节。

常见问题

否。部分猝死无任何前驱症状，直接表现为意识丧失和呼吸停止，尤其多见于年轻患者或某些遗传性心律失常。

否。晕厥多为短暂脑供血不足，可自行恢复；猝死是心脏骤停导致意识丧失、呼吸停止，需立即心肺复苏和除颤。

立即拍打双肩并呼喊判断反应，同时观察呼吸，若10秒内无正常呼吸，立即拨打急救电话并开始胸外按压。

是。新发或加重的心悸，尤其伴头晕、黑矇、胸痛时，应尽快就诊心内科，评估是否存在恶性心律失常风险。

同室人员发现异常鼾声后呼吸停止、呼之不应、面色改变，应立即判断反应与呼吸，无正常呼吸时启动急救。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南2020年版. 循环杂志, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心源性猝死防治指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.