扁桃体发炎引起的并发症

扁桃体发炎若未及时控制，可能引起局部化脓、颈部深部感染、风湿热、肾小球肾炎等并发症。儿童与青少年风险更高，反复发作或乙型溶血性链球菌感染者尤需警惕。多数并发症在发病后2至4周内出现，早期识别与规范处理可降低发生概率。

局部并发症的识别

1、扁桃体周围脓肿：多发生于单侧，表现为咽痛突然加重、张口受限、言语含糊、流涎。国内耳鼻咽喉科临床资料显示，急性扁桃体炎患者中约1%至3%可进展为扁桃体周围脓肿，成年人较儿童多见。

2、咽后脓肿与咽旁脓肿：属于颈部深部感染，可出现颈部肿胀、转动受限、发热持续不退。病情进展时可压迫气道，属于需要急诊处理的状况。

3、中耳炎与鼻窦炎：炎症经咽鼓管或鼻窦开口蔓延所致，表现为耳痛、耳闷、鼻塞加重、脓性鼻涕增多。

全身并发症的识别

4、风湿热：多在乙型溶血性链球菌性扁桃体炎后2至4周出现，可表现为关节游走性疼痛、心悸、皮下结节。世界卫生组织2021年发布的风湿热与风湿性心脏病预防指南指出，及时治疗链球菌性咽炎是降低风湿热发生的关键环节。

5、链球菌感染后肾小球肾炎：典型表现为血尿、蛋白尿、眼睑浮肿、血压升高，多在咽部感染后1至3周发生。尿液检查是发现该并发症的主要手段。

6、心肌炎与关节炎：属于免疫反应相关表现，可在感染后数周出现胸闷、乏力、关节肿痛。

需要警惕的信号

7、持续高热超过3天：提示感染未控制或已形成脓肿，需复查血常规与炎症指标。

8、单侧咽痛伴张口困难：高度提示扁桃体周围脓肿，需耳鼻咽喉科评估。

9、尿色改变或眼睑浮肿：提示肾脏受累，应尽早查尿常规。

10、关节肿痛或心悸：提示风湿性并发症可能，需结合抗链球菌溶血素O等检查判断。

降低风险的做法

11、足疗程抗感染：确诊乙型溶血性链球菌感染时，按医嘱完成全程治疗，不因症状缓解自行停药。

12、对症处理：发热期补充水分、进食温凉流质、保持口腔清洁，减少咽部刺激。

13、手术评估：反复发作的急性扁桃体炎，符合指征者可到耳鼻咽喉科评估是否需手术切除，以减少复发及相关并发症。

14、随访复查：病程中出现浮肿、血尿、关节痛、心悸者，需复查尿常规、肾功能、心电图。

扁桃体发炎相关并发症多集中在感染后数周内，局部化脓与免疫相关损伤是两类主要方向。规范治疗原发感染、识别单侧咽痛加重与尿色改变等信号，是减少并发症的核心环节。

常见问题

否。多数急性扁桃体炎经规范处理后恢复良好，仅部分未控制或链球菌感染者可能出现局部脓肿、风湿热或肾炎等并发症。

多在咽部感染后1至3周出现。若发现尿色变深、眼睑浮肿或尿量减少，应尽早查尿常规与肾功能。

单侧咽痛明显加重、张口受限、言语含糊、流涎、持续高热。出现上述表现需尽快到耳鼻咽喉科就诊评估。

不一定。符合反复发作频率、并发脓肿或影响呼吸吞咽等指征者，可由耳鼻咽喉科评估是否手术，并非所有患者都需要。

可以降低风险。确诊链球菌性咽炎后按医嘱完成足疗程抗感染治疗，是减少风湿热发生的重要措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病预防指南. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.