褥疮应如何治疗

褥疮治疗需根据分期采取分层策略，核心是解除局部压迫、规范创面处理并改善全身营养状况。早期干预可阻止创面进展，深部或感染性创面需由专业医疗团队评估处理。

褥疮治疗的分层措施

1、解除压迫：这是所有分期褥疮治疗的基础。需使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，每2小时协助更换体位一次。坐位者每15分钟抬升身体一次，每次持续15秒，以恢复局部血流。

2、创面清洁：1期和2期褥疮用生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂。3期和4期创面需由医护人员进行清创，去除坏死组织。2023年《中国压疮防治指南》指出，自溶性清创适用于无感染、无大量渗出的创面。

3、敷料选择：2期浅表溃疡可选用泡沫敷料或水胶体敷料，保持湿润环境。3期以上伴渗液较多时，选用藻酸盐敷料或含银敷料控制感染。敷料更换频率依据渗液量决定，渗液多者每日一次，渗液少者每3至5天一次。

4、感染控制：创面出现红肿扩大、脓性渗出或异味时，需进行细菌培养。局部感染可外用抗菌敷料；全身感染需在医生指导下使用抗菌药物，不可自行用药。

5、营养支持：低蛋白血症会显著延缓愈合。2021年一项纳入1260例患者的队列研究显示，血清白蛋白低于30克每升者，褥疮愈合时间平均延长18天。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，并补充维生素C和锌。

6、手术干预：4期褥疮伴深部组织坏死、骨外露或窦道形成时，需由整形外科或创面修复科评估是否行皮瓣转移术。术前需控制感染、纠正贫血和低蛋白血症。

7、疼痛管理：换药前可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等镇痛药物，减轻操作相关疼痛。疼痛控制有助于提高患者配合度，避免因抗拒翻身而加重压迫。

8、原发病管理：控制糖尿病血糖、改善心力衰竭患者循环状态、纠正贫血，均直接影响创面愈合速度。血糖控制目标为空腹7.0毫摩尔每升以下，餐后10.0毫摩尔每升以下。

需要警惕的情况

褥疮创面出现黑色焦痂、恶臭、大量脓性渗出，或患者出现发热、寒战，提示深部感染或全身感染，需立即就医。禁止自行使用偏方、粉剂或不明药膏涂抹创面，可能加重感染或导致全身中毒。

褥疮治疗依赖持续减压、规范创面护理和营养支持三方面协同，分期越早干预效果越明确，深部创面必须由专业医疗团队处理。

常见问题

否。1期和2期褥疮可在社区护士指导下换药，3期和4期褥疮需到医院创面修复科处理。居家换药无法完成清创和感染评估，可能延误治疗。

卧床患者每2小时翻身一次，夜间可适当延长至每3小时一次，但需使用交替充气床垫。坐位患者每15分钟抬升身体一次，每次持续15秒。

否。黑色硬痂可能覆盖深部感染或坏死组织，自行抠除会导致出血和感染扩散。需由医生评估后决定是否清创及清创方式。

每日摄入每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，同时补充维生素C和锌。合并糖尿病者需在营养师指导下调整饮食结构。

1期褥疮解除压迫后3至5天可消退，2期需1至2周，3期和4期需数周至数月。愈合时间受营养状态、感染控制和原发病影响，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范. 2021

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2020

[4] 人民卫生出版社. 外科学. 第9版