有什么样的症状可以确诊为糖尿病

糖尿病的诊断不依赖症状单独确认，无症状者需静脉血检测异常方可诊断，有典型症状者仍需血糖指标佐证。

糖尿病的诊断标准

1、空腹血糖：空腹至少8小时后静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升，需非同日重复检测确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：75克无水葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升。

3、随机血糖：伴有典型高血糖症状或高血糖危象时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断。

4、糖化血红蛋白：标准化检测条件下糖化血红蛋白≥6.5%，可作为诊断依据之一。

典型症状的具体表现

1、多饮：血糖升高导致血浆渗透压改变，口渴中枢受刺激，每日饮水量明显增加。

2、多尿：肾小球滤过葡萄糖超过肾小管重吸收上限，尿糖排出带走水分，24小时尿量可达2500毫升以上。

3、多食：细胞对葡萄糖利用障碍，能量供应不足，饥饿感频繁出现。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解加速，短期内体重可下降数公斤，多见于1型糖尿病起病阶段。

5、其他表现：视物模糊、乏力、皮肤或泌尿系统反复感染、伤口愈合缓慢，也可为起病线索。

症状与诊断的关系

1、有典型症状者：多饮、多尿、多食、体重下降同时存在时，一次随机血糖≥11.1毫摩尔每升即可确诊，无需二次复核。

2、无症状者：仅凭症状不能诊断，需空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白中至少两项异常，或同一指标两次异常。

3、临界人群：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，均属糖尿病前期，需每年复查。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述静脉血浆葡萄糖标准，不推荐用末梢血糖仪结果作为诊断依据。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数在确诊时无典型症状，提示单纯依靠症状识别存在明显漏诊风险。

需要区分的其他情况

1、应激性高血糖：急性感染、创伤、手术后可出现暂时性血糖升高，需在应激因素消除后复查。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判断时需结合用药史。

3、其他类型糖尿病：妊娠期糖尿病采用孕期特定标准，1型糖尿病起病症状常更急骤。

出现多饮、多尿、多食、体重下降组合表现时，应尽快到内分泌科完成静脉血糖检测；无上述表现但存在肥胖、家族史、年龄超过40岁等危险因素者，建议每年筛查一次空腹血糖与糖化血红蛋白。诊断以静脉血浆葡萄糖为准，末梢血糖仅用于日常监测。

常见问题

是。无症状者若空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，非同日重复检测仍异常即可诊断。

否。尿崩症、高钙血症、干燥综合征也可引起类似表现，需检测静脉血糖和糖化血红蛋白后才能判断。

是。在标准化检测条件下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据之一，但贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

否。该数值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，需进一步做口服葡萄糖耐量试验确认。

妊娠期采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5毫摩尔每升，任一指标达到即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.