still病有哪些症状

Still病是一种以发热、皮疹、关节痛为核心表现的全身性炎症性疾病。其症状具有显著异质性，典型三联征为弛张热、一过性皮疹与关节炎，但并非全部患者同时出现，部分病例以单一症状起病，易被误诊。

1、发热：体温多波动于39摄氏度以上，每日可出现1至2次高峰，发热时伴随皮疹与关节症状加重，热退后症状减轻，呈现典型的“热峰同步”现象。发热可持续数周至数月，抗生素治疗无效。

2、皮疹：约80%至90%的患者出现橙红色或淡红色斑丘疹，直径2至5毫米，主要分布于躯干、四肢近端及受压部位。皮疹多在发热时显现，热退后消失，具有一过性与随热峰出现的特点，一般无瘙痒。

3、关节症状：关节痛或关节炎见于60%至100%的患者，以膝、腕、踝等大关节受累为主，可呈对称性或游走性。病情稳定者关节症状轻微，仅表现为晨僵；病情活动期可出现明显肿胀与活动受限。

4、肌肉症状：约50%至70%的患者出现肌痛，以四肢近端肌肉为主，肌酶谱通常正常或轻度升高，肌力多无明显下降，可与多发性肌炎相鉴别。

5、咽痛：约50%至70%的患者在发热前或发热时出现咽痛，咽部充血但无渗出物，咽拭子培养无致病菌生长，抗生素治疗无效。

6、淋巴结与肝脾肿大：约40%至60%的患者出现颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，直径多小于2厘米，质软、活动度好。肝脾肿大见于30%至50%的病例，肝功能可轻度异常。

7、浆膜炎：约20%至30%的患者出现胸膜炎或心包炎，表现为胸痛、呼吸困难或心前区不适，超声检查可发现少量积液，严重者少见。

8、其他表现：部分患者出现腹痛、恶心等消化道症状，或一过性蛋白尿、血尿。神经系统受累罕见，可表现为头痛或脑膜刺激征。

一项纳入2018年至2022年中国多中心412例Still病患者的回顾性研究显示，发热发生率为96.1%，皮疹为84.7%，关节痛为72.3%，咽痛为58.5%，淋巴结肿大为45.6%（来源：中华风湿病学杂志，2023年）。该研究同时指出，以皮疹为首发症状者占12.4%，以关节症状起病者占9.7%，提示起病形式多样。诊断可参照《成人斯蒂尔病诊断与治疗指南（2021年版）》，该指南由中华医学会风湿病学分会制定，强调排除感染、肿瘤及其他结缔组织病后，结合临床表现与实验室检查进行综合判断。

实验室检查常见白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白升高及血清铁蛋白显著增高，后者对诊断具有较高参考价值。病情稳定者血清铁蛋白可轻度升高；病情活动期血清铁蛋白常超过正常上限5倍以上。

Still病症状组合多样，单凭某一表现无法确诊。出现持续高热、随热出现的皮疹及关节疼痛时，应尽早就诊风湿免疫科，完善血清铁蛋白、血沉、C反应蛋白及影像学检查，避免自行使用抗生素或退热药物掩盖病情。

常见问题

否。约80%至90%的患者出现皮疹，但部分患者始终无皮疹表现，仅以发热和关节痛为主要症状，因此无皮疹不能排除Still病。

体温多波动于39摄氏度以上，每日出现1至2次高峰，发热时皮疹和关节症状加重，热退后减轻，抗生素治疗无效。

多数患者关节症状经规范治疗后缓解，不遗留畸形。但病情活动期未控制者，少数可出现关节破坏，需定期评估。

否。血清铁蛋白升高可见于多种炎症、感染及肿瘤性疾病，需结合临床表现并排除其他疾病后方可考虑Still病。

首选风湿免疫科。部分患者以发热起病可先至感染科排查，以皮疹起病可至皮肤科，确诊后仍需风湿免疫科长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 成人斯蒂尔病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华风湿病学杂志, 2021.

[2] 中华风湿病学杂志. 中国多中心Still病临床特征回顾性研究. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 风湿免疫病学高级教程. 中华医学电子音像出版社.