尿路结石如何检查

尿路结石的检查首选泌尿系超声联合尿常规，必要时行泌尿系平扫CT，可明确结石位置、大小及是否合并肾积水。超声对肾结石及肾积水敏感，CT对输尿管中下段结石显示更佳，两者互补。

1、尿常规：约80%至90%的尿路结石患者可见镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时白细胞计数升高，尿pH值异常可提示结石成分倾向，如尿酸结石患者尿液常呈持续性酸性。

2、泌尿系超声：作为首选筛查手段，可发现直径2毫米以上的肾结石及膀胱结石，同时评估肾积水程度。对输尿管中下段结石因肠气干扰，检出率相对有限，需结合其他检查。

3、泌尿系平扫CT：目前诊断尿路结石的参考标准之一，可检出直径1毫米以上的结石，并能测量结石CT值，辅助判断成分。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，平扫CT对输尿管结石的敏感度可达95%以上，特异度接近98%。

4、腹部平片：可显示阳性结石，但对尿酸结石等阴性结石无法显影，目前已不作为单独诊断手段，多与超声联合使用。

5、静脉尿路造影：用于评估肾功能及尿路解剖结构，适用于计划手术的患者，可显示结石所致梗阻部位及程度。对碘造影剂过敏或肾功能不全者需谨慎选择。

6、血生化检查：包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、血钙、血磷等，用于评估肾功能及排查代谢性病因。高钙血症或高尿酸血症患者需进一步明确结石成因。

7、结石成分分析：对排出或取出的结石进行红外光谱分析，可明确结石类型，为制定饮食调整及复发预防方案提供依据。草酸钙结石最常见，约占70%至80%。

8、第一手案例：某45岁男性因突发左侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿就诊，尿常规示红细胞满视野，泌尿系超声提示左肾轻度积水，平扫CT确认左侧输尿管上段一枚直径6毫米结石。该案例说明联合检查可快速定位并评估梗阻程度。

检查方案需根据患者症状、肾功能及既往病史个体化选择。急性肾绞痛发作期，平扫CT可快速明确诊断；孕妇及儿童优先选择超声，避免辐射暴露；肾功能不全者慎用增强造影检查。若出现发热、无尿或持续剧烈疼痛，需急诊处理，不可仅依赖门诊检查。

常见问题

能。超声可发现直径2毫米以上的肾结石和膀胱结石，并评估肾积水，但对输尿管中下段结石因肠气干扰可能漏诊，需结合CT。

否。超声联合尿常规可作为初步筛查，若结果不明确、怀疑输尿管中下段结石或计划手术时，才需行泌尿系平扫CT进一步明确。

尿常规可发现镜下或肉眼血尿，合并感染时白细胞升高，尿pH值异常可提示结石成分倾向，但不能直接显示结石位置和大小。

孕妇优先选择泌尿系超声，避免CT辐射。若超声无法明确且病情需要，可由专科医生评估后决定是否行磁共振尿路成像等无辐射检查。

否。超声、尿常规和平扫CT通常无需空腹。若需行静脉尿路造影或增强CT，则需按医嘱禁食，并评估肾功能及过敏史。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.