输尿管导引鞘的作用是什么

输尿管导引鞘是输尿管软镜手术中的通道建立器械，用于为内窥镜及碎石器械提供稳定进出路径，同时辅助维持术中视野清晰与肾盂内压力可控。

输尿管导引鞘的核心功能

1、建立器械通道：输尿管导引鞘置入输尿管后，可容纳输尿管软镜、激光光纤、取石网篮等器械反复进出，减少器械与输尿管黏膜的直接摩擦，降低黏膜损伤风险。

2、维持视野清晰：术中持续灌注冲洗液时，导引鞘与内窥镜之间形成流出间隙，冲洗液可经该间隙流出，有助于保持镜下视野清晰，减少因碎石粉末或血液遮挡而中断操作。

3、辅助控制肾盂内压力：灌注液持续进入肾盂可导致压力升高，导引鞘提供的流出通道有助于降低肾盂内压，对减少术后感染性并发症具有临床意义。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究显示，使用输尿管导引鞘的输尿管软镜碎石术患者术后发热发生率为3.2%，未使用导引鞘组为7.8%。

4、保护输尿管：导引鞘可扩张输尿管，使软镜进入更顺畅，减少反复进镜造成的输尿管黏膜损伤和术后输尿管狭窄风险。

5、便于碎石取出：碎石后，较小结石碎片可通过导引鞘与内窥镜间隙随冲洗液排出，提高清石效率。

适用条件与限制

输尿管导引鞘并非所有输尿管软镜手术均需使用。输尿管条件良好、预计手术时间较短者，可直接进镜操作；输尿管狭窄、预计手术时间较长、需处理较大结石负荷者，放置导引鞘的获益更为明确。导引鞘型号选择需根据输尿管直径和内窥镜外径匹配，置入过程需在导丝引导下完成，避免暴力推进。

操作要点

• 术前评估输尿管条件，必要时预置双J管扩张输尿管。
• 导引鞘置入全程在导丝引导下进行，遇阻力时不可强行推进。
• 术中监测灌注液流速与肾盂内压力，避免压力过高。
• 术后根据情况留置双J管，减少输尿管水肿导致的梗阻风险。

输尿管导引鞘通过建立稳定通道、维持视野、辅助压力控制，在输尿管软镜手术中发挥通道建立与输尿管保护作用。其使用需结合患者输尿管条件和手术需求个体化决策，置入过程需规范操作。

常见问题

否。输尿管条件良好、手术时间短者可直接进镜；输尿管狭窄或结石负荷大者使用获益更明确，需由泌尿外科医生根据具体情况判断。

规范操作下损伤风险较低。置入需在导丝引导下进行，遇阻力不可强行推进；暴力操作可能造成黏膜撕裂，需由有经验的医生完成。

否。导引鞘是术中建立器械通道的工具，术后取出；双J管是留置在输尿管内的支架管，用于术后引流，通常留置数周后取出。

能降低部分风险。导引鞘提供流出通道有助于控制肾盂内压力，2021年多中心研究显示使用组术后发热发生率低于未使用组，但感染风险还受结石培养结果和手术时间影响。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管软镜碎石术中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 黄健, 等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.