多囊卵巢如何确诊

多囊卵巢综合征的确诊依据2003年鹿特丹标准，需在稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中满足两项，并排除其他病因。

诊断标准的三个条件

1、排卵异常：月经周期短于21天或长于35天，或每年月经次数少于8次，提示稀发排卵或无排卵。基础体温测定、月经周期记录可辅助判断。

2、高雄激素表现：临床表现为痤疮、多毛、脱发，生化指标为血清总睾酮或游离睾酮升高。多毛可采用改良Ferriman-Gallwey评分，评分≥4至6分（因种族而异）提示异常。

3、卵巢多囊样改变：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。需注意，超声诊断标准不适用于有优势卵泡或黄体期的卵巢。

排除其他疾病

• 甲状腺功能异常：检测促甲状腺激素，排除甲状腺功能减退或亢进引起的月经紊乱。
• 高催乳素血症：检测血清催乳素，排除催乳素升高导致的排卵障碍。
• 非典型先天性肾上腺皮质增生：检测17-羟孕酮，排除21-羟化酶缺陷。
• 库欣综合征：根据临床表现选择皮质醇节律或地塞米松抑制试验。
• 卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：若睾酮显著升高或病程进展迅速，需影像学检查排除。

辅助检查与证据

2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，中国育龄女性患病率约为5.6%。一项纳入2013年多中心研究的数据显示，中国多囊卵巢综合征患者中，月经稀发占85.3%，高雄激素临床表现占67.4%，卵巢多囊样改变占71.2%。诊断时需注意，青春期女性卵巢多囊样改变可能为生理性，需结合月经异常和高雄激素表现综合判断；围绝经期女性则需重点排除其他内分泌疾病。

诊断流程

• 详细询问月经史、婚育史、家族史及用药史。
• 体格检查包括身高、体重、体质指数、腰围、血压、多毛评分及痤疮评估。
• 实验室检查建议在月经周期第2至5天检测性激素六项，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、孕酮、催乳素，同时检测促甲状腺激素、17-羟孕酮。
• 超声检查建议在月经干净后3至7天进行，无性生活者可选直肠超声。
• 排除其他病因后，符合鹿特丹标准两项及以上即可确诊。

核心结论

多囊卵巢综合征确诊需结合排卵、高雄激素和卵巢形态三项指标中的两项，并排除甲状腺、催乳素、肾上腺等疾病。诊断应个体化，青春期与围绝经期女性需谨慎评估。

常见问题

否。腹腔镜检查不是诊断多囊卵巢综合征的常规手段，仅用于排除卵巢肿瘤或其他盆腔病变。诊断主要依据病史、性激素检测和超声检查。

否。卵巢多囊样改变可见于20%至30%的正常育龄女性，需结合月经稀发或闭经、高雄激素表现，并排除其他内分泌疾病后才能诊断。

不同实验室参考范围不同，通常血清总睾酮高于本实验室上限即视为异常。需结合临床表现，如多毛、痤疮，并由医生综合判断。

是。青春期女性若月经初潮后2至3年仍不规律，并伴有痤疮、多毛或肥胖，需排查多囊卵巢综合征，但需与生理性月经不规律鉴别。

是。确诊后需定期复查代谢指标，如血糖、血脂、胰岛素，以及子宫内膜情况。病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 鹿特丹多囊卵巢综合征诊断标准. 欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会联合制定, 2003.

[3] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.