多囊卵巢综合征怎么确诊

多囊卵巢综合征的确诊依据是2003年欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会联合修订的鹿特丹标准，即在排除其他雄激素增多疾病后，符合排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项即可诊断。

诊断标准的三项核心指标

1、排卵障碍：月经周期长于35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，提示稀发排卵或无排卵，是诊断的核心条件之一。

2、高雄激素表现：临床表现为痤疮、多毛、脂溢性脱发；生化指标为血清总睾酮或游离睾酮升高，需采用液相色谱串联质谱法检测以保证准确性。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数达到12个以上，或卵巢体积大于10毫升，即可判定。

排除性诊断的必要检查

1、促甲状腺激素：排除甲状腺功能减退引起的月经紊乱。

2、血清催乳素：排除高催乳素血症导致的排卵障碍。

3、卵泡刺激素与黄体生成素：卵泡刺激素升高提示卵巢功能减退，需与多囊卵巢综合征鉴别。

4、17羟孕酮：排除非典型先天性肾上腺皮质增生。

循证数据与权威依据

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。该指南明确青春期女性诊断需同时满足排卵障碍和高雄激素表现两项，因青春期生理性卵巢多囊样改变发生率较高，超声指标不作为青春期诊断依据。

诊断流程

1、详细询问月经史、体重变化及家族史。

2、体格检查测量腰围、臀围、血压，评估多毛评分。

3、抽血检测性激素六项、甲状腺功能、催乳素及17羟孕酮。

4、经阴道或经直肠超声评估卵巢形态。

5、排除其他病因后，对照鹿特丹标准作出判断。

多囊卵巢综合征确诊需结合排卵障碍、高雄激素表现及卵巢多囊样改变三项指标中的两项，并排除甲状腺疾病、高催乳素血症等其他病因。青春期女性与育龄期女性的诊断条件存在差异，超声检查在青春期不作为诊断依据。诊断应由妇科内分泌专科医生完成，避免自行对照标准判断。

常见问题

不是。超声仅用于评估卵巢多囊样改变，若已满足排卵障碍和高雄激素表现两项，即使超声正常也可确诊。

不是。月经不规律可由甲状腺疾病、高催乳素血症等多种原因引起，需排除其他病因后才能考虑多囊卵巢综合征。

可以，但标准更严格。青春期诊断需同时满足排卵障碍和高雄激素表现，超声显示的卵巢多囊样改变不作为依据。

需检测总睾酮或游离睾酮、促甲状腺激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成素及17羟孕酮，以评估雄激素水平并排除其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility, 2004, 81(1): 19-25.