多囊卵巢综合征怎么判断

多囊卵巢综合征的判断依据是：在排除其他引起排卵障碍和雄激素升高的疾病后，符合稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项，即可作出诊断。

诊断标准的三个核心要素

1、稀发排卵或无排卵：月经周期长于35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，均提示排卵异常。青春期女性月经初潮后2至3年内出现不规则月经，需结合发育情况审慎判断，不宜直接套用诊断标准。

2、高雄激素的临床表现或生化证据：临床表现为面部及躯干痤疮、唇周及下颌毛发增多、头顶毛发稀疏。生化证据以血清总睾酮或游离睾酮升高为主。痤疮需为中重度且对常规治疗反应不佳，毛发增多需达到改良Ferriman-Gallwey评分标准。

3、卵巢多囊样改变：经阴道或直肠超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到或超过12个，或卵巢体积大于10毫升。该指标须在无优势卵泡时评估，且不适用于口服避孕药使用期间。

必须排除的其他疾病

• 甲状腺功能异常：促甲状腺激素升高可导致月经紊乱，需检测甲状腺功能。
• 高泌乳素血症：泌乳素水平升高会抑制排卵，需检测血清泌乳素。
• 非典型先天性肾上腺皮质增生：以21-羟化酶缺陷多见，需检测17-羟孕酮。
• 库欣综合征：皮质醇增多可引发月经异常与多毛，需检测皮质醇节律。
• 产生雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤：睾酮水平显著升高或病程进展迅速时需影像学排查。

辅助检查的临床价值

2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，血清抗苗勒管激素水平升高可作为卵巢多囊样改变的替代指标，当抗苗勒管激素高于参考范围上限时，可不再依赖超声结果。该指南由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定，发表于《中华妇产科杂志》。一项纳入我国10个省市、共15924名育龄女性的流行病学调查显示，多囊卵巢综合征患病率约为5.6%，其中约70%的患者存在月经周期异常，该数据来源于2013年发表于《中华妇产科杂志》的多囊卵巢综合征流行病学研究。

诊断流程的操作步骤

• 第一步：详细询问月经史、婚育史、体重变化及家族史。
• 第二步：进行体格检查，测量体重指数、腰围，评估痤疮与毛发分布。
• 第三步：采血检测总睾酮、游离睾酮、泌乳素、促甲状腺激素、17-羟孕酮。
• 第四步：行盆腔超声评估卵巢形态与卵泡数量。
• 第五步：排除其他病因后，对照三项核心要素进行诊断。

青春期女性与围绝经期女性的判断需个体化。青春期女性生理性不规律月经与多囊卵巢综合征存在重叠，超声多囊样改变在初潮后8年内可见于约30%的正常少女，故诊断应延迟至初潮后2至3年。围绝经期女性卵巢体积缩小、卵泡数量减少，超声指标敏感性下降，诊断应侧重月经史与高雄激素表现。

多囊卵巢综合征的判断依赖三项核心要素中的两项，并需排除其他病因。症状不典型者应到妇科内分泌门诊完成系统评估，避免仅凭单项检查结果自行判断。

常见问题

否。月经不规律可见于甲状腺功能异常、高泌乳素血症、体重剧烈变化等情况，需结合雄激素水平与超声结果综合判断，不能仅凭月经紊乱确诊。

否。约20%至30%的正常育龄女性超声可见卵巢多囊样改变，若无月经异常或高雄激素表现，不构成多囊卵巢综合征诊断。

需检测总睾酮、游离睾酮、泌乳素、促甲状腺激素、17-羟孕酮，必要时加查皮质醇与抗苗勒管激素，以排除其他病因并评估雄激素水平。

否。初潮后2至3年内月经不规律多属生理现象，超声多囊样改变在此阶段也较常见，诊断应延迟至初潮后2至3年再评估。

否。稀发排卵或无排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中符合任意两项，并排除其他病因，即可作出诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 多囊卵巢综合征流行病学研究. 中华妇产科杂志, 2013.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊断标准. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.