多囊卵巢综合征应该如何诊断呢

多囊卵巢综合征的诊断采用鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素疾病的前提下，满足排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项即可确诊，三项缺一不可作为排除依据。

诊断标准的三个核心要素

1、排卵障碍：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或闭经超过3个月，均提示稀发排卵或无排卵，是诊断的重要临床依据。

2、高雄激素表现：临床表现为痤疮、多毛、脱发，生化指标为血清总睾酮或游离睾酮升高，两项中满足其一即可计入。

3、卵巢多囊样改变：超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个以上，或卵巢体积超过10毫升。

必须排除的其他疾病

• 甲状腺功能异常：促甲状腺激素升高可导致月经紊乱，需通过血清促甲状腺激素检测排除。
• 高泌乳素血症：泌乳素水平升高会抑制排卵，需通过血清泌乳素检测排除。
• 先天性肾上腺皮质增生：17-羟孕酮水平升高是该病的特征性指标，需通过血清17-羟孕酮检测排除。
• 库欣综合征：皮质醇水平异常升高可导致月经紊乱与多毛，需通过皮质醇节律检测排除。

上述排除项目均需在诊断前完成，任一阳性结果均需先行处理原发病，再评估多囊卵巢综合征的诊断。

诊断流程中的数据支持

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。该指南明确将超声下卵泡计数≥12个作为卵巢多囊样改变的诊断阈值。一项纳入224例患者的横断面研究显示，以鹿特丹标准诊断多囊卵巢综合征的敏感度为82.7%，特异度为91.3%。

青春期与围绝经期的特殊考量

青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，生理性多囊样改变发生率可达30%以上，诊断需同时满足排卵障碍与高雄激素表现，超声不作为必要条件。围绝经期女性卵泡数量自然减少，超声诊断价值下降，诊断应侧重排卵障碍与高雄激素的临床证据。

诊断所需检查项目

• 血清总睾酮与游离睾酮：评估生化高雄激素状态。
• 血清促甲状腺激素、泌乳素、17-羟孕酮：排除其他内分泌疾病。
• 经阴道或经直肠超声：评估卵巢形态与卵泡数量。
• 空腹血糖与胰岛素：评估代谢状态，不作为诊断必需项。

诊断多囊卵巢综合征需同时满足鹿特丹标准中至少两项，并排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生及库欣综合征。青春期与围绝经期女性诊断条件有所不同，需结合临床具体分析。

常见问题

否。超声仅用于评估卵巢多囊样改变，若已满足排卵障碍与高雄激素表现两项，超声并非必需。

需查血清总睾酮、游离睾酮、促甲状腺激素、泌乳素及17-羟孕酮，用于评估高雄激素并排除其他内分泌疾病。

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，仍可符合诊断标准。

否。青春期诊断需同时满足排卵障碍与高雄激素表现，超声下卵巢多囊样改变不作为诊断依据。

需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生及库欣综合征，任一阳性均需先行处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊断标准专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 7-10.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 1053-1056.