多囊卵巢综合征如何诊断

多囊卵巢综合征的诊断依据是2003年鹿特丹标准，需在排除其他引起高雄激素和排卵障碍的疾病后，满足排卵障碍、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中的任意两项。

诊断标准的三个核心要素

1、排卵障碍：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或连续3个月以上无自发月经，提示稀发排卵或无排卵。青春期女性月经初潮后2年内出现月经不规律，需谨慎判断，因该阶段生理性月经不规律较为常见。

2、高雄激素表现：临床表现为多毛、痤疮、脂溢性皮炎或女性型脱发。多毛可采用改良Ferriman-Gallwey评分，总分≥4至6分（因种族而异）提示异常。生化指标方面，总睾酮或游离睾酮升高具有诊断价值，但需注意不同检测方法的参考范围差异。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。需注意，超声诊断标准不适用于有优势卵泡、黄体或口服避孕药使用中的女性。

排除诊断的必要性

甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征及分泌雄激素的肿瘤等疾病，均可表现为月经紊乱或高雄激素症状。促甲状腺激素、泌乳素、17-羟孕酮及皮质醇等检查有助于鉴别。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的诊疗指南，排除上述疾病是确诊多囊卵巢综合征的前提条件。

辅助检查与评估

• 血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮及抗苗勒管激素水平有助于评估卵巢功能。抗苗勒管激素升高可支持诊断，但尚未纳入正式诊断标准。
• 代谢评估包括空腹血糖、胰岛素、血脂及口服葡萄糖耐量试验。一项纳入240例多囊卵巢综合征患者的研究显示，糖耐量异常检出率为26.7%（来源：中华妇产科杂志，2013年）。
• 子宫内膜评估：长期无排卵者需评估子宫内膜厚度，必要时行诊刮以排除子宫内膜增生或癌变。

诊断流程要点

病史采集涵盖月经史、体重变化、家族史及用药史。体格检查包括体重指数、腰臀比、血压及多毛评分。辅助检查按上述项目逐步完成。诊断确立后，需进一步评估代谢及心理共病情况。

多囊卵巢综合征的诊断需结合排卵障碍、高雄激素及卵巢多囊样改变三项中至少两项，并排除其他病因。临床表现异质性较大，单一指标不足以确诊。青春期女性及围绝经期女性诊断需更加审慎，避免过度诊断。

常见问题

否。超声仅作为三项标准之一，若排卵障碍和高雄激素两项均满足，即使超声未见多囊样改变，也可诊断。

否。月经不规律可见于甲状腺疾病、高泌乳素血症等，需排除其他病因并结合高雄激素或超声表现才能诊断。

常用项目包括总睾酮、游离睾酮、促黄体生成素、促卵泡激素、泌乳素、促甲状腺激素及17-羟孕酮，用于评估高雄激素及排除其他疾病。

可以，但需谨慎。初潮后2年内生理性月经不规律和超声多囊样改变较常见，诊断应侧重高雄激素表现并严格排除其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.