骨质减少是什么

骨质减少是骨量低于同性别同年龄人群正常峰值但尚未达到骨质疏松诊断标准的一种骨代谢状态，属于骨折风险升高的中间阶段，通过规范干预可延缓甚至部分逆转。

骨质减少的判定依据与流行病学

1、诊断标准：依据世界卫生组织1994年提出的骨密度分类标准，双能X线吸收法测得骨密度T值在-1.0至-2.5之间即判定为骨质减少，T值低于-2.5则诊断为骨质疏松。

2、人群分布：中国国家卫生健康委员会2018年发布的《中国骨质疏松症流行病学调查结果》显示，40至49岁人群骨质减少患病率为32.9%，50岁以上人群该比例升至46.4%，绝经后女性与70岁以上男性为高发群体。

3、与骨折的关系：骨质减少人群虽未达到骨质疏松程度，但骨强度已下降，跌倒后发生椎体、髋部及桡骨远端骨折的概率明显高于骨量正常者。

骨质减少的常见成因

1、年龄与激素：女性绝经后雌激素水平下降，骨吸收速度超过骨形成速度；男性随年龄增长睾酮水平降低，同样影响骨代谢平衡。

2、营养因素：长期钙摄入不足、维生素D缺乏导致肠道钙吸收减少，甲状旁腺激素代偿性升高，促使骨钙释放。

3、生活方式：吸烟、过量饮酒、长期缺乏负重运动、日照时间不足均会加速骨量流失。

4、疾病与药物：甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病、长期使用糖皮质激素等均可继发骨质减少。

发现骨质减少后的处理方向

1、骨密度复查：初次发现后建议间隔1至2年复查双能X线吸收法骨密度，病情稳定者每2年一次；正在调整治疗方案者需缩短至每6至12个月一次。

2、营养补充：成人每日钙推荐摄入量为800至1000毫克，50岁以上人群增至1000至1200毫克；维生素D每日推荐摄入量为400至800国际单位，具体剂量需结合血清25羟维生素D检测结果由医生确定。

3、运动干预：每周进行3至5次负重运动，如快走、慢跑、跳绳，每次30分钟；同时每周2至3次抗阻训练，如哑铃、弹力带练习。

4、跌倒预防：改善居家照明、清除地面障碍物、浴室加装扶手，老年人应进行平衡能力评估。

5、基础病管理：对甲状腺功能亢进、糖尿病等原发疾病进行规范治疗，避免长期大剂量使用糖皮质激素。

需要警惕的情况

骨质减少本身通常无疼痛、无畸形等自觉症状，多数在体检或因骨折就诊时被发现。若已出现身高变矮超过3厘米、驼背加重或轻微外力下骨折，提示骨量丢失可能已进展至骨质疏松阶段，需尽快至内分泌科或骨科就诊评估。

骨质减少属于可干预的骨量下降阶段，通过钙与维生素D补充、规律负重运动及原发病控制，能够延缓骨量进一步丢失并降低骨折发生风险。

常见问题

否。骨质减少的骨密度T值在-1.0至-2.5之间，骨质疏松的T值低于-2.5，两者严重程度不同，但骨质减少可进展为骨质疏松。

多数骨质减少人群以钙剂、维生素D补充及生活方式调整为主，是否需要抗骨吸收药物需由内分泌科医生根据骨折风险评估后决定。

部分可以。去除诱因并坚持营养与运动干预后，骨密度可能回升，但恢复程度受年龄、基础疾病及干预时机影响。

绝经后女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者、有脆性骨折家族史者，建议进行双能X线吸收法骨密度检测。

快走、慢跑、跳绳等负重运动及哑铃、弹力带等抗阻训练较为适合，每周坚持3至5次，每次30分钟，需避免跌倒风险高的运动。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果. 2018.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.