小儿白血病早期症状

小儿白血病的早期症状常不典型，易被误认为普通感染或生长痛。若儿童出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛或肝脾淋巴结肿大，且常规抗感染治疗效果不佳，需尽早至儿童血液科就诊，通过血常规和外周血涂片筛查。

需要警惕的早期表现

1、发热：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不定，可为低热或高热。与普通感染不同，抗生素治疗往往无效，因发热源于白血病细胞浸润和免疫功能异常，而非单纯细菌感染。

2、贫血：表现为面色、口唇、甲床逐渐苍白，活动后气促、乏力、精神不振。中国医学科学院血液病医院2022年发布的儿童白血病诊疗数据显示，初诊时约60%至70%的患儿存在中度以上贫血。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点或片状瘀斑，鼻出血、牙龈出血反复发生，刷牙时出血不易止住。血小板减少是主要原因，严重者可出现消化道或颅内出血。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，常见于下肢长骨和脊柱，表现为跛行、拒绝行走、夜间痛醒。因疼痛部位无红肿，易被误诊为生长痛或风湿性疾病。

5、肝脾及淋巴结肿大：约半数患儿在初诊时可触及肝脾肿大，颈部、腋下、腹股沟淋巴结呈无痛性、进行性肿大，质地较硬，活动度差。

6、其他表现：部分患儿出现食欲减退、体重下降、反复口腔溃疡、皮肤浸润结节，或睾丸无痛性肿大。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视力模糊。

关键筛查手段

血常规是首选筛查工具。典型改变为白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，外周血涂片可能发现幼稚细胞。中华医学会儿科学分会2021年发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议指出，对不明原因发热超过一周、伴有血象异常的患儿，应行骨髓穿刺明确诊断。骨髓细胞形态学检查是确诊依据，流式细胞术和细胞遗传学检查用于分型及预后评估。

与其他疾病的区分

普通感冒发热多在3至5天内缓解，血象以淋巴细胞或中性粒细胞升高为主，贫血和血小板减少少见。免疫性血小板减少症以孤立性血小板减少为特征，白细胞和血红蛋白通常正常。幼年特发性关节炎的关节疼痛伴红肿热痛，血象无幼稚细胞。若多项异常同时出现，需优先排除白血病。

儿童白血病早期识别依赖对血常规异常的警觉。持续发热伴苍白、出血或骨痛，应尽早完成血常规和外周血涂片筛查，避免延误诊断。

常见问题

否。约半数以上患儿以发热为首发表现，但部分患儿仅表现为贫血、出血或骨痛，甚至无发热。发热并非诊断必备条件。

不能完全排除。少数早期患儿血常规可暂时正常，但随病情进展会出现异常。若症状持续，需复查血常规并行外周血涂片。

骨痛多见于下肢长骨和脊柱，呈持续性或夜间加重，可伴跛行或拒绝行走。疼痛部位通常无红肿，普通止痛措施效果有限。

否。皮肤瘀点瘀斑原因众多，如免疫性血小板减少症、感染等。但若瘀点瘀斑反复出现，伴贫血或发热，需尽快至儿童血液科排查。

首选血常规加外周血涂片。若发现白细胞异常、贫血、血小板减少或幼稚细胞，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）[J]. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国儿童白血病诊疗现状报告[R]. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 沈晓明, 王卫平. 儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.