儿童白血症初期症状

儿童白血病初期症状以反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为常见，但这些表现并非特异，易被误认为普通感染或生长痛。若症状持续两周以上且进行性加重，需尽早至儿童血液科就诊。

儿童白血病初期常见表现

1、发热：约百分之六十至七十的患儿在起病初期出现发热，热型不规则，可为低热或高热。因中性粒细胞减少，感染难以局限，抗感染治疗效果常不理想，发热可反复出现。

2、贫血：骨髓造血受抑制导致红细胞生成减少，表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力。贫血程度随病情进展逐渐加重，与营养性贫血的缓慢进程不同。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤瘀点、瘀斑，常见于下肢及受压部位；鼻出血、牙龈渗血也较常见。严重者可出现消化道出血或颅内出血，但后者在初期较少见。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔，可引起四肢长骨、脊柱或关节疼痛，部分患儿表现为跛行或拒绝行走，易被误诊为风湿性疾病或生长痛。

5、淋巴结与肝脾肿大：约半数以上患儿出现颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大，质地较硬，活动度差。肝脾肿大可表现为腹部膨隆，触诊可及。

6、其他表现：部分患儿出现食欲减退、体重下降、精神萎靡。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊，但多见于病程后期。

数据与指南依据

中国国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，儿童急性白血病中急性淋巴细胞白血病约占百分之七十五，急性髓系白血病约占百分之二十。该规范强调，发热、贫血、出血、浸润症状是初诊时的四大核心表现。据中国医学科学院血液病医院统计，儿童白血病发病高峰年龄为二至五岁，男孩略多于女孩。

就医建议

• 血常规检查：若出现不明原因发热伴面色苍白或出血点，应首先完成血常规检查。白血病患儿血常规常显示白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少。
• 骨髓穿刺：血常规异常且高度怀疑白血病时，骨髓穿刺是确诊的必要检查，可明确细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学特征。
• 就诊科室：儿童血液科或儿科血液专业门诊。基层医院发现疑似病例后，应及时转诊至具备儿童血液病诊疗能力的医疗中心。

儿童白血病初期症状涉及发热、贫血、出血及骨痛等多系统表现，持续存在且进行性加重时应尽快完成血常规筛查，确诊依赖骨髓穿刺，早期识别与转诊对治疗窗口期至关重要。

常见问题

否。约百分之六十至七十的患儿出现发热，部分患儿以贫血或出血为首发表现，发热并非必要条件。

白血病骨痛多为持续性，夜间明显，可伴跛行或拒绝行走；生长痛多为间歇性，位于下肢肌肉，按摩后可缓解。

否。极少数早期病例血常规可无明显异常，若临床症状持续且高度怀疑，需结合骨髓穿刺进一步明确。

出血点多为针尖大小、压之不褪色的瘀点，常见于下肢及受压部位，可伴鼻出血或牙龈渗血，与过敏性疾病不同。

应至儿童血液科或儿科血液专业门诊就诊，基层医院发现疑似病例需及时转诊至具备儿童血液病诊疗能力的医疗中心。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童白血病诊疗与预后相关统计资料. 中国医学科学院血液病医院年报.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童血液病诊疗指南. 人民卫生出版社.