痛风都有什么表现

痛风最典型的表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，程度剧烈到轻微触碰即难以忍受。发作具有自限性，未经处理通常数天至两周内缓解。

痛风发作的典型表现

1、急性发作期关节症状：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等关节。受累关节在数小时内迅速出现红、肿、热、痛及活动受限，皮肤紧绷发亮，局部温度升高。

2、疼痛时间规律：多数在夜间或凌晨突发，疼痛强度在6至12小时内达到峰值，呈刀割样、咬噬样或撕裂样，部分人群因疼痛无法入睡。发作间歇期可完全无症状，两次发作间隔数月至数年不等。

3、痛风石表现：病程超过10年且血尿酸长期控制不佳者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现大小不一的黄白色结节，即痛风石。痛风石破溃后可排出白色粉笔屑样物质，创口愈合缓慢。

4、肾脏相关表现：部分人群出现尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起夜尿增多、轻度蛋白尿等慢性尿酸盐肾病表现。

5、全身伴随症状：急性发作时可伴低热、乏力、头痛、食欲减退。若出现高热、寒战，需警惕合并感染。

易被忽略的非典型表现

• 部分人群仅表现为关节僵硬或轻度酸痛，无典型红肿。
• 绝经后女性、老年人及服用利尿剂者症状可不典型。
• 首次累及非下肢关节者约占10%至15%，易误判为其他关节炎。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风诊断需结合典型临床表现、血尿酸水平及关节超声或双能CT等影像学证据。2018至2019年中国慢性病及危险因素监测数据显示，中国成人高尿酸血症患病率为14.0%，痛风患病率为1.1%，男性高于女性，城市高于农村。

需要关注的情况

关节红肿热痛持续超过两周不缓解、出现发热、或发现皮下结节迅速增大，应及时到风湿免疫科就诊。日常需限制高嘌呤食物摄入，保持每日饮水量2000毫升以上，避免突然受凉、关节外伤及过度劳累。血尿酸长期维持在360微摩尔每升以下有助于减少复发，已出现痛风石者目标值更低。

常见问题

是第一跖趾关节。约50%以上首次发作发生于此，表现为该关节突发红肿热痛，其次为足背、踝、膝等关节。

会。急性发作具有自限性，未经处理通常数天至两周内自行缓解，但反复发作可导致关节破坏和痛风石形成。

否。体积小、无破溃的痛风石通过长期降尿酸治疗可逐渐缩小，仅在压迫神经、影响关节功能或反复破溃时才考虑手术。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，约三分之一急性发作人群血尿酸值正常，诊断需结合关节症状和影像学检查。

会。长期高尿酸血症可引起尿酸性肾结石和慢性尿酸盐肾病，表现为腰部绞痛、血尿、夜尿增多或轻度蛋白尿。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[4] 王辰, 詹庆元. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.