什么是肝癌

肝癌是起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌等类型，其中肝细胞癌占比最高。中国肝癌新发病例约占全球四成以上，多数患者确诊时已处于中晚期。

肝癌的主要类型与占比

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的百分之七十五至八十五，起源于肝细胞，与慢性乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病关系密切。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的百分之十至十五，起源于肝内胆管上皮，早期症状隐匿，诊断难度较大。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌与肝内胆管癌两种成分，占比不足百分之五，生物学行为较为复杂。

4、其他罕见类型：包括肝母细胞瘤、血管肉瘤等，在成人中占比极低。

主要危险因素

1、慢性病毒感染：慢性乙型肝炎病毒感染者发生肝癌的风险显著高于未感染者，慢性丙型肝炎病毒感染同样构成重要风险。

2、长期大量饮酒：可导致酒精性肝病并逐步进展为肝硬化，进而增加肝癌发生概率。

3、代谢相关脂肪性肝病：伴随肥胖、糖尿病的人群中，该病可进展为肝纤维化乃至肝癌。

4、黄曲霉毒素暴露：食用被黄曲霉毒素污染的食物与肝癌发生相关，在部分高温高湿地区尤为突出。

5、其他因素：包括肝硬化、遗传性血色病、长期接触某些化学物质等。

早期发现与诊断

肝癌早期通常无明显症状，定期筛查对高危人群具有重要意义。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议，对慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者、肝硬化患者等高危人群，每六个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。

• 血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白持续升高需警惕肝癌可能，但部分肝癌患者甲胎蛋白水平可正常。
• 影像学检查：超声、增强计算机断层扫描、增强磁共振成像可帮助发现肝脏占位性病变并评估其特征。
• 病理检查：肝穿刺活检是确诊肝癌的重要方法之一，适用于影像学难以明确诊断的病例。

常见表现

1、早期：多数无明显症状，部分可出现乏力、食欲减退、右上腹不适。

2、中晚期：可出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血等表现。

3、并发症相关表现：如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。

治疗方向概述

肝癌治疗需根据肿瘤分期、肝功能状况、全身情况综合制定方案，常见方式包括手术切除、肝移植、消融治疗、介入治疗、放射治疗、系统治疗等。早期肝癌通过手术切除或消融可获得较好预后，中晚期患者多需综合治疗。具体方案应由专科医生评估后决定。

预防要点

1、接种乙型肝炎疫苗：是预防乙型肝炎病毒感染及相关肝癌的重要措施。

2、抗病毒治疗：慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者应在医生指导下规范治疗。

3、控制饮酒：减少酒精摄入有助于降低酒精性肝病及肝癌风险。

4、健康饮食与体重管理：避免食用霉变食物，控制体重，预防代谢相关脂肪性肝病。

5、定期筛查：高危人群每六个月进行一次甲胎蛋白联合超声检查。

肝癌的预后与发现时机密切相关，高危人群定期筛查有助于早期发现。出现肝区持续不适、不明原因消瘦等症状时，应及时就医评估。

常见问题

否。肝癌本身不具有传染性，但乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等致癌相关病毒可在人际间传播，需注意防护。

能。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低相关肝癌的发生风险，尤其对新生儿和未感染者意义明确。

多数无明显症状。早期肝癌常无特异性表现，部分可出现乏力、食欲减退，因此高危人群需依赖定期筛查发现。

否。甲胎蛋白升高可见于肝炎活动、妊娠等情况，需结合影像学检查综合判断，不能单独作为确诊依据。

每六个月一次。高危人群建议每六个月进行血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，以便早期发现病变。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）

[3] 世界卫生组织. 全球癌症观察站数据

[4] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析