多囊卵巢综合症症状有哪些？

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，核心表现包括月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现于每一位个体。月经周期紊乱通常是最早被察觉的信号。

月经与排卵异常

1、月经稀发：周期超过35天，部分个体每年月经次数少于8次，是临床最常见的就诊原因。

2、闭经：部分个体连续3个月以上无月经来潮，提示排卵功能受到明显抑制。

3、不规则子宫出血：周期完全失去规律，出血量与时长相较既往明显改变。

高雄激素表现

1、多毛：上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧出现终毛增多，改良Ferriman-Gallwey评分不低于4分至6分可判断为多毛。

2、痤疮：以下颌、颊部及胸背部为主，对常规外用处理反应欠佳，成年后仍持续存在。

3、脱发：头顶区域毛发稀疏，呈女性型脱发模式，发际线通常不后移。

代谢与皮肤表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的多囊卵巢综合征个体存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主。

2、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现灰褐色色素沉着，与胰岛素抵抗相关。

3、糖脂代谢异常：部分个体空腹血糖、甘油三酯水平高于同龄参考范围。

超声与长期风险

1、卵巢形态：单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量不少于12个，或卵巢体积大于10毫升。

2、长期风险：病程较长且未规范管理者，2型糖尿病、子宫内膜病变、血脂异常的发生风险高于一般人群。

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）》，诊断需结合月经异常、高雄激素表现及超声特征进行综合判断，并排除其他引起高雄激素的疾病。一项纳入中国多个中心的研究显示，多囊卵巢综合征在育龄女性中的患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2018年）。

症状组合因人而异，部分个体以月经紊乱为主，部分以痤疮或多毛为主，还有部分仅在体检时发现卵巢多囊样改变。出现上述任一表现，建议至妇科内分泌门诊完成性激素、血糖血脂及超声评估，避免仅凭单一症状自行判断。生活方式干预是基础管理环节，体重下降5%至10%可改善月经周期与排卵情况。

常见问题

否。部分个体超声未见典型多囊样改变，但存在月经稀发与高雄激素表现，仍可符合诊断标准，三者不需全部具备。

会。少数个体月经周期基本正常，但以痤疮、多毛或黑棘皮症为主要表现，经激素与超声评估后仍可确诊。

会。青春期多以痤疮与月经不规律为主，育龄期常表现为排卵障碍与不孕，围绝经期代谢异常表现可能更为突出。

黑棘皮症提示存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征常见的代谢伴随特征，出现该体征建议评估血糖与胰岛素水平。

需要。长期无排卵可增加子宫内膜病变风险，代谢异常亦需管理，处理目标不限于生育需求。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征相关代谢异常管理专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.