痛经是什么原因引起

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查区分。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌收缩，收缩过强导致子宫缺血缺氧，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度高于正常范围，子宫肌层缺血程度加重，疼痛阈值降低。

3、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可降低疼痛耐受度，放大疼痛感受。

4、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排血，诱发疼痛。

5、体质因素：不规律作息、缺乏运动、寒冷刺激可能加重症状，但并非直接病因。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如卵巢、盆腔腹膜，月经期这些病灶同样出血，刺激周围组织产生炎症与粘连。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，子宫内膜异位症在育龄期女性中患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期疼痛常呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，经期盆腔充血加重疼痛。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出受阻，宫腔内压力升高，引发疼痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩，或压迫周围组织导致经期疼痛。

需要警惕的信号

痛经通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时。若疼痛逐年加重、月经量明显增多、经期延长、非经期也有下腹坠痛，或伴随不孕，需及时进行妇科超声与盆腔检查，排除继发性病因。世界卫生组织2022年发布的青少年健康指南指出，青春期女性痛经发生率约为50%至90%，其中约15%因症状严重而影响日常活动。

原发性痛经与继发性痛经的处理方向不同，前者以缓解症状为主，后者需针对原发病进行诊治。疼痛程度与病因并非一一对应，轻度疼痛也可能存在器质性病变，中重度疼痛也可见于无器质性病变者。明确病因依赖妇科检查、超声及必要时的腹腔镜探查。

常见问题

否。部分原发性痛经者分娩后宫颈管松弛、经血流出改善，疼痛可能减轻；但继发性痛经如子宫内膜异位症，分娩并不能去除病灶，疼痛可能持续或加重。

妇科检查、盆腔超声是基础项目，可判断子宫大小、形态及有无囊肿或腺肌病；怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连时，医生可能建议磁共振或腹腔镜检查。

子宫内膜异位症是继发性痛经的重要病因之一，约七成至八成患者伴有痛经，且疼痛常随月经周期反复出现并逐年加重，需通过妇科检查与影像学明确。

是。青春期痛经发生率较高，若疼痛影响上学、睡眠或伴随呕吐、晕厥，应就医排除器质性病变，并评估是否需要干预。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 青少年健康指南. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.