糖尿病看哪个指标

糖尿病诊断与病情评估的核心指标是糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖及口服葡萄糖耐量试验2小时血糖，四项指标各有适用场景，不能仅凭单次指尖血糖数值作出判断。

诊断糖尿病的4项核心指标

1、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，是评估长期血糖控制状态的核心指标。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将糖化血红蛋白不低于6.5%列为诊断切点之一。该指标无需空腹，单次采血即可完成，但贫血、血红蛋白病等特殊情况会影响结果准确性。

2、空腹血糖：指至少8小时未摄入任何热量后测得的静脉血浆葡萄糖。空腹血糖不低于7.0毫摩尔每升达到糖尿病诊断切点。该指标操作简便，是体检筛查的常规项目，但受采血时间、应激状态影响较大。

3、餐后2小时血糖：从进食第一口算起2小时后测得的静脉血浆葡萄糖，不低于11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该指标有助于发现空腹血糖正常但餐后血糖升高的患者，在中国2型糖尿病人群中这一类型并不少见。

4、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时测得的静脉血浆葡萄糖，不低于11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验是诊断糖耐量减低和糖尿病的标准方法，适用于空腹血糖处于临界范围的人群。

病情监测的3项补充指标

1、指尖毛细血管血糖：用于日常自我监测，可反映即时血糖水平，但不能用于糖尿病诊断。病情稳定者每周监测2至4次；调整治疗方案期间需增加到每天4至7次。

2、尿微量白蛋白与肌酐比值：用于筛查糖尿病肾病，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议2型糖尿病患者确诊时即应筛查，此后每年至少检测1次。

3、血脂与血压：糖尿病患者常合并血脂异常和血压升高，二者与心血管风险密切相关。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议将血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇根据心血管风险分层设定目标值。

需要留意的情形

单次血糖升高不能直接诊断为糖尿病，需在非同日重复检测确认。应激、感染、外伤等状态可导致血糖一过性升高。妊娠期糖尿病的诊断标准与普通成人不同，采用口服葡萄糖耐量试验单独制定的切点。已确诊患者评估病情时，糖化血红蛋白与日常血糖监测需结合使用，前者反映整体趋势，后者反映波动情况。

糖尿病判断需区分诊断场景与随访场景：诊断依赖静脉血浆血糖和糖化血红蛋白，随访则需结合指尖血糖、糖化血红蛋白及并发症筛查指标综合评估。

常见问题

不可以。空腹血糖正常者仍可能餐后血糖升高，需结合餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐量试验结果综合判断，必要时加测糖化血红蛋白。

是。在具备标准化检测条件的医疗机构，糖化血红蛋白不低于6.5%可作为诊断切点之一，但需排除贫血、血红蛋白病等影响因素。

否。指尖毛细血管血糖仅用于日常监测，诊断糖尿病必须采用静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白，二者检测标本和标准化程度不同。

血糖控制达标者每3至6个月检测1次；治疗方案调整期间或血糖未达标者，可缩短至每3个月检测1次，具体频率由接诊医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.