怎样筛查糖尿病

糖尿病筛查主要依靠血糖检测，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白。其中空腹血糖与糖化血红蛋白操作便捷，适合初筛；口服葡萄糖耐量试验用于确诊。筛查对象、时机和指标判读需结合个体风险分层确定。

哪些人群需要筛查

1、超重或肥胖人群：体重指数达到或超过24千克每平方米，且伴有至少一项其他危险因素者，应作为重点筛查对象。

2、年龄因素：40岁及以上人群，无论是否存在其他危险因素，均建议进行血糖筛查。

3、家族史：一级亲属中有糖尿病病史者，患病风险明显升高。

4、妊娠相关：曾有妊娠期糖尿病史或分娩过巨大儿的女性，属于高危人群。

5、其他代谢异常：高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征患者，以及长期使用某些影响血糖药物者。

筛查方法与判读标准

1、空腹血糖：检测前需禁食8至10小时，正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升提示空腹血糖受损；达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病，须另日复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验：口服75克无水葡萄糖后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，正常值低于5.7%；5.7%至6.4%提示糖尿病前期；达到或超过6.5%需考虑糖尿病。该指标受贫血、血红蛋白病等影响，判读时需结合具体情况。

筛查时机与频率

1、一般风险人群：40岁起至少每3年检测1次血糖。

2、高危人群：建议每年检测1次，必要时缩短间隔。

3、糖尿病前期者：每6至12个月复查，评估是否进展为糖尿病。

4、妊娠期女性：孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查妊娠期糖尿病。

证据支持

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述筛查标准与诊断切点。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，而糖尿病前期人群比例更高，提示筛查覆盖面仍需扩大。

筛查前注意事项

• 检测前3天保持正常饮食，每日碳水化合物摄入不宜过少，避免人为造成血糖偏低。
• 检测前避免剧烈运动、饮酒和熬夜，这些因素可干扰结果。
• 急性感染、创伤或应激状态下暂缓筛查，待身体恢复后进行。
• 单次血糖异常不能直接确诊，需在另一天重复检测或结合多项指标综合判断。

血糖筛查是发现糖尿病及糖尿病前期的关键手段，高危人群应定期检测空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白，结果异常者需及时就医评估。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无明显症状，40岁以上或超重等高危人群应主动筛查血糖，不能仅凭有无症状判断。

否。部分患者空腹血糖正常但餐后血糖升高，必要时需加做口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测。

否。糖化血红蛋白反映平均血糖，口服葡萄糖耐量试验反映糖负荷后血糖，两者互补，确诊需结合具体情况。

否。是否停药须由医生评估，擅自停用降压、降脂等药物可能带来风险，检测前应告知医生正在使用的药物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. 2017.