何首乌的功效与禁忌

何首乌是传统补益类中药，制何首乌在规范辨证下可用于精血亏虚所致的须发早白、头晕目眩等，生何首乌则用于解毒、消痈、润肠通便；但何首乌存在明确的肝损伤风险，肝功能不全者及有肝病史者应避免使用，普通人群也不宜长期、超量服用。

何首乌的传统功效定位

1、制何首乌：经黑豆汁蒸制后，药性由寒转温，主要功效为补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨，适用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软等证候。

2、生何首乌：未经炮制，保留清热解毒、消痈散结、润肠通便的作用，常用于瘰疬疮痈、风疹瘙痒及肠燥便秘。

3、炮制差异：生品与制品功效方向不同，制何首乌偏补，生何首乌偏泻，二者不可互相替代使用。

何首乌的肝损伤风险数据

国家药品监督管理局在2014年发布的《药品不良反应信息通报》中明确提示，口服何首乌及其成方制剂可能引起肝损伤，相关病例报告以制何首乌和生何首乌均有涉及。该通报指出，肝功能不全患者、有肝病史者、酒精性肝病患者属于高风险人群，应避免使用。这一官方文件是临床评估何首乌安全性的重要依据。

需要严格禁忌的人群

1、肝功能不全者：包括转氨酶持续升高、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化等基础肝病人群，使用后肝损伤风险明显增加。

2、有肝病史者：既往出现过药物性肝损伤的个体，再次接触何首乌可能诱发同类反应。

3、孕妇及哺乳期女性：缺乏充分安全性数据，不宜自行服用。

4、儿童：脏腑功能尚未成熟，非必要不使用。

5、正在服用其他肝毒性药物者：如部分抗结核药、抗癫痫药，联合使用可能叠加肝损伤风险。

规范使用的操作要点

1、使用前评估：应由中医师辨证后开具，使用前建议检测肝功能基线值。

2、控制疗程：不宜长期连续服用，一般以数周为观察周期，具体时长由医师根据病情决定。

3、监测指标：服药期间如出现乏力、食欲减退、尿色加深、皮肤或巩膜黄染，应立即停药并检测肝功能。

4、避免自行加量：超剂量使用与肝损伤发生存在相关性，不可擅自增加用量。

5、避免与酒精同服：酒精可加重肝脏代谢负担，服药期间应戒酒。

何首乌的功效与禁忌核心在于辨证使用与肝功能监测并重，制何首乌补益精血、生何首乌解毒通便，但肝功能不全者及有肝病史者应禁用，普通人群也不可长期超量服用。

常见问题

否。何首乌相关肝损伤属于特异性反应，并非所有使用者都会出现，但肝功能不全者及有肝病史者风险更高，应避免使用。

否。制何首乌偏于补肝肾、益精血，生何首乌偏于解毒、消痈、润肠通便，二者炮制不同，功效方向不同。

否。何首乌不宜长期连续服用，存在肝损伤风险，需在中医师辨证指导下确定疗程，并定期监测肝功能。

否。有肝病史者属于何首乌肝损伤高风险人群，国家药品监督管理局通报明确提示应避免使用。

应立即停药，并尽快到医院检测肝功能，同时告知医生正在服用何首乌，以便判断是否为药物性肝损伤。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报（第61期）：关注口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险. 2014.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版一部）. 中国医药科技出版社.

[3] 中华中医药学会. 中药不良反应与合理用药指南. 中国中医药出版社.