哪些手术会导致输尿管损伤

输尿管损伤并非仅由某一类手术引起，而是多见于盆腔、腹膜后及输尿管邻近器官的手术操作。其中，妇科手术、结直肠手术和泌尿外科手术是较常见的高风险类型，损伤可发生在分离、钳夹、电凝或缝合等环节。

1、妇科手术：子宫切除术是输尿管损伤最常见的相关手术之一

子宫切除术中，输尿管在子宫动脉下方走行，处理子宫动脉时容易发生钳夹、结扎或电凝损伤。卵巢囊肿剥除、子宫内膜异位症病灶切除、盆腔淋巴结清扫等操作，也可能因粘连或解剖变异增加风险。

2、结直肠手术：直肠癌根治术和乙状结肠切除术风险较高

直肠癌根治术需在盆腔深处分离，输尿管下段与直肠系膜关系密切，尤其在肿瘤较大、既往有盆腔手术史或放疗史时，分离难度增加。乙状结肠切除术中，若输尿管辨认不清，也可能被误夹或误扎。

3、泌尿外科手术：输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术可能造成输尿管损伤

输尿管镜碎石术可因镜体通过狭窄段或碎石能量使用不当，导致黏膜撕裂甚至穿孔。经皮肾镜取石术虽主要针对肾脏，但穿刺通道或碎石碎片可能累及输尿管。根治性膀胱切除术中，输尿管需被离断并重建，吻合口狭窄或缺血也可视为损伤相关并发症。

4、腹膜后手术：腹膜后肿瘤切除和腰椎手术可能波及输尿管

腹膜后肿瘤常与输尿管紧密粘连，分离时可能损伤输尿管壁。腰椎前路手术中，输尿管位于腹膜后，牵拉或器械操作可能造成挫伤或撕裂。

5、其他手术：腹主动脉瘤修复术和盆腔放疗相关手术也有风险

腹主动脉瘤开放修复术中，输尿管可能被误夹或牵拉。盆腔放疗后组织纤维化，输尿管与周围组织界限不清，再次手术时损伤概率上升。

一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，妇科手术中输尿管损伤发生率约为0.3%至1.5%，其中子宫切除术占比最高。美国妇产科医师学会2019年发布的指南指出，盆腔手术中识别输尿管走行是降低损伤的关键步骤。实际操作中，术前影像评估、术中显露输尿管、必要时放置输尿管支架，均有助于减少损伤。

输尿管损伤的高风险手术集中在盆腔、腹膜后和输尿管邻近区域，妇科子宫切除术、结直肠癌根治术和输尿管镜手术尤为需要关注。术后若出现腰痛、少尿、发热或阴道漏尿，应尽早评估泌尿系统情况。

常见问题

否。子宫切除术中输尿管损伤发生率约为0.3%至1.5%，多数手术可安全完成，但粘连、解剖变异或术中出血会增加风险。

是。输尿管镜碎石术可能造成黏膜撕裂、穿孔或狭窄，操作时间过长、镜体过粗或碎石能量设置不当会提高发生概率。

直肠癌手术需在盆腔深处分离，输尿管下段与直肠系膜邻近，肿瘤较大、既往手术或放疗史会使分离困难，从而增加损伤可能。

术后腰痛、少尿、发热、阴道漏尿或引流液增多，均需警惕输尿管损伤，应尽快进行泌尿系统影像评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术输尿管损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 美国妇产科医师学会. 盆腔手术中输尿管损伤预防指南. 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管镜手术并发症防治指南. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[4] 中华医学会外科学分会. 直肠癌根治术操作规范. 中华外科杂志, 2018.