扁桃体炎的症状表现

扁桃体炎最典型的表现是咽痛，常在吞咽时加重，可伴发热、扁桃体红肿或表面脓性分泌物。急性发作时症状多在数小时至2天内迅速加重，慢性者则以反复咽部不适、异物感为主，需结合病程与检查判断。

扁桃体炎常见症状按出现频率与病程分点说明

1、咽痛：急性扁桃体炎最突出，起病快，吞咽时疼痛明显，部分患者疼痛可放射至耳部。慢性扁桃体炎咽痛较轻，多为隐痛或刺痛，常因受凉、疲劳后加重。

2、发热：急性细菌性扁桃体炎体温可升至38摄氏度以上，伴畏寒、乏力、头痛。病毒性者发热多为中低度。儿童体温波动更明显，部分可出现高热惊厥，需及时就医。

3、扁桃体红肿与分泌物：检查可见扁桃体充血、肿大，隐窝口有黄白色点状渗出物，可融合成片。白喉、传染性单核细胞增多症等也可出现类似假膜，需由医生鉴别，不可自行刮除。

4、吞咽困难与流涎：扁桃体明显肿大时，吞咽动作受限，幼儿可表现为拒食、流口水、哭闹不安。若出现张口呼吸、睡眠打鼾，提示气道可能受影响。

5、颈部淋巴结肿大：下颌角下方淋巴结常肿大并压痛，质地较软，活动度尚可。若淋巴结持续增大、质地变硬，需进一步排查其他疾病。

6、全身伴随表现：急性期可有食欲下降、肌肉酸痛、关节不适。慢性扁桃体炎患者可能长期低热、口臭、咽部异物感，部分与风湿热、肾炎等免疫相关疾病存在关联，需由专科评估。

7、并发症相关信号：咽旁脓肿可出现单侧咽痛剧烈、张口受限、颈部活动痛；急性中耳炎、鼻窦炎可伴耳痛、鼻塞、脓涕。出现呼吸困难、无法吞咽、持续高热超过3天，应尽快就诊。

数据与依据

根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识，急性扁桃体炎在耳鼻咽喉科门诊中占咽部疾病的首位，儿童与青少年为高发人群。世界卫生组织2020年全球疾病负担数据提示，上呼吸道感染每年影响数十亿人次，其中扁桃体炎占相当比例。临床诊断需结合咽部检查、血常规及病原学结果，不单独依赖症状。

需要留意的情形

症状轻微、无高热、能正常进食者，可先休息、多饮水、保持口腔清洁，观察24至48小时。若出现持续高热、单侧剧烈咽痛、张口困难、呼吸不畅、颈部肿胀，或症状超过1周无缓解，应到耳鼻咽喉科就诊。儿童拒绝饮水、尿量明显减少、精神萎靡时，需优先就医。反复发作每年超过5至7次，或已影响呼吸、睡眠、听力者，需由专科医生评估是否进一步处理。

扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体红肿或脓性分泌物为主要表现，症状轻重与病程相关，出现呼吸或吞咽障碍需及时就医。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎可无发热或仅低热，细菌性者更易出现38摄氏度以上发热。是否发热不能单独判断病因，需结合咽部检查和血常规结果。

扁桃体炎咽痛更集中，吞咽时加重明显，检查可见扁桃体红肿或脓性分泌物。普通咽炎以咽干、异物感为主，扁桃体本身改变较轻，需医生检查区分。

出现呼吸困难、无法吞咽、单侧剧烈咽痛、张口受限、持续高热超过3天，或儿童精神差、尿量减少，应尽快就医。这些信号提示可能发生并发症。

否。慢性扁桃体炎本身不属于癌前病变。但若扁桃体单侧持续肿大、表面溃烂、颈部淋巴结变硬，需排除肿瘤，应到耳鼻咽喉科进一步检查。

不一定。每年发作超过5至7次，或已影响呼吸、睡眠、听力，或与风湿热、肾炎相关时，才需专科评估手术指征。发作次数少者以保守观察为主。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告[R]. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.