扁桃体疱疹怎么引起的

扁桃体疱疹主要由病毒感染引起，其中以肠道病毒中的柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒最为常见，单纯疱疹病毒亦可导致。该病多见于儿童及青少年，通过呼吸道飞沫、粪口途径或直接接触传播，属于自限性上呼吸道感染。

病原体类型与占比

1、柯萨奇病毒A组：该型是引起扁桃体疱疹最常见的病原体，约占儿童疱疹性咽峡炎病例的60%至80%。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，手足口病及疱疹性咽峡炎相关病例中，柯萨奇病毒A组6型和10型检出率呈上升趋势。

2、埃可病毒：约占病毒性咽炎病原构成的10%至20%，不同血清型致病力存在差异，部分型别可引起扁桃体及软腭散在疱疹。

3、单纯疱疹病毒1型：在成人及免疫功能低下人群中相对多见，可引起疱疹性龈口炎，扁桃体表面可见簇状小水疱，破溃后形成浅溃疡。

4、其他病毒：如腺病毒、EB病毒等，偶可表现为扁桃体疱疹样病变，但比例较低。

传播途径与易感因素

1、呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫进入易感者呼吸道，是最主要的传播方式。托幼机构、学校等集体场所易出现聚集性病例。

2、粪口传播：肠道病毒可在粪便中存活数周，手部接触被污染物品后经口摄入，是肠道病毒传播的重要途径。中国疾病预防控制中心2022年手足口病监测报告指出，5岁以下儿童发病率最高，占全部病例的85%以上。

3、直接接触传播：接触患者口腔分泌物、疱疹液或被污染玩具、餐具等物品后可感染。家庭内密切接触者续发风险明显升高。

4、易感因素：年龄偏小、免疫功能尚未成熟、卫生习惯尚未建立、人群密集环境暴露时间较长，均可增加感染概率。全年均可发病，夏秋季为肠道病毒流行高峰。

发病机制

病毒经口咽部或肠道侵入后，在局部黏膜上皮细胞及淋巴组织内复制，引起扁桃体、软腭、咽后壁等部位黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死脱落，形成肉眼可见的灰白色小疱疹，周围绕以红晕。疱疹破溃后形成溃疡，患者可出现咽痛、发热、拒食等表现。机体产生特异性抗体后，病毒被清除，病程一般为4至7天。

鉴别要点

1、疱疹性咽峡炎：由肠道病毒引起，疱疹集中于咽腭弓、软腭、扁桃体前柱，发热多为高热，咽痛明显。

2、疱疹性龈口炎：由单纯疱疹病毒引起，疱疹可累及牙龈、舌、唇内侧及扁桃体，牙龈红肿出血较为突出。

3、化脓性扁桃体炎：由细菌感染引起，扁桃体表面为黄白色脓性分泌物，而非透明小疱疹，外周血白细胞及中性粒细胞比例常升高。

扁桃体疱疹由病毒感染所致，以肠道病毒最为多见，传播途径包括飞沫、粪口及直接接触，儿童为高发人群。出现持续高热、拒食、精神萎靡或尿量减少时，需及时就医评估。

常见问题

否。扁桃体疱疹主要由病毒感染引起，以柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒最为常见，细菌感染通常表现为化脓性扁桃体炎而非疱疹。

是。该病可通过呼吸道飞沫、粪口途径及直接接触传播，家庭内密切接触者存在续发风险，需注意手卫生及餐具分开使用。

一般建议自发病起隔离至症状完全消失后48小时。肠道病毒在粪便中可存活数周，隔离期间需加强手卫生及排泄物处理。

是。成人同样可以感染，但比例低于儿童。免疫功能低下者感染后症状可能较重，单纯疱疹病毒所致者需就医评估。

否。两者病原体有重叠，但表现不同。手足口病在手、足、口周及口腔内均可见皮疹或疱疹，扁桃体疱疹病变主要局限于咽部及扁桃体。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 手足口病监测报告. 2022

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病及疱疹性咽峡炎病原学监测数据. 2023

[3] 中华医学会儿科学分会. 疱疹性咽峡炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018

[5] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[6] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社