脑外伤该怎么处理

脑外伤处理的核心原则是：先确保现场安全与颈椎保护，立即评估意识、瞳孔和生命体征，凡出现意识丧失、反复呕吐、抽搐或瞳孔不等大，须立即拨打急救电话并送医，不得自行观察等待。

现场处置要点

1、安全评估：施救前先确认环境无二次伤害风险，如车辆、坠落物、火源，再靠近伤者。

2、颈椎保护：怀疑头部受撞击时，一律按颈椎损伤处理，双手固定头部两侧，保持头颈躯干成一直线，避免扭转和屈曲。

3、气道与呼吸：清除口腔可见异物，意识不清者取侧卧位或使用推举下颌法开放气道，避免仰头抬颏加重颈椎损伤。

4、止血方式：头皮裂伤用干净敷料直接加压止血，禁止填塞颅内伤口，禁止拔出刺入物，用环形敷料固定后送医。

5、意识评估：采用格拉斯哥昏迷评分，满分15分，13至15分为轻度，9至12分为中度，3至8分为重度，评分越低提示损伤越重。

6、瞳孔观察：双侧瞳孔不等大且对光反射迟钝，提示可能存在颅内血肿或脑疝，属于急症信号。

7、禁止事项：禁止喂水喂食、禁止使用镇静药物、禁止摇晃呼唤、禁止自行服用止痛药掩盖病情。

需要立即就医的表现

• 意识丧失超过1分钟，或清醒后再次出现嗜睡、昏迷。
• 呕吐2次及以上，尤其是喷射性呕吐。
• 抽搐发作、肢体无力、言语不清、行走不稳。
• 耳鼻流出清亮液体或血液，提示可能存在颅底骨折。
• 婴幼儿出现拒奶、持续哭闹、前囟膨隆。
• 服用抗凝药物者即使轻微磕碰也需就诊，因颅内出血风险升高。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒和道路交通伤害是颅脑损伤的主要致伤原因，其中道路交通伤所致颅脑损伤的致死致残比例明显高于其他类型。世界卫生组织2021年发布的《道路安全全球现状报告》指出，正确佩戴头盔可使摩托车骑行者头部致命伤风险降低约40%以上，非致命头部伤风险降低约70%。《中国颅脑创伤外科手术指南》强调，对存在颅内血肿征象者，应在具备开颅条件的医疗机构进行评估，转运途中需持续监测意识与瞳孔变化。

院前与院内衔接

急救人员到达后，需准确告知受伤时间、机制、意识变化过程、呕吐次数及既往病史。院内通常先行头颅CT检查，明确是否存在骨折、出血、脑挫裂伤。轻度损伤且CT阴性者，可留观24至48小时；中重度损伤需进入神经外科或重症监护单元。观察期间每1至2小时评估一次意识，病情稳定者可按医嘱逐步恢复进食；调整治疗方案期间需增加评估频次。

脑外伤处置的关键在于保护颈椎、识别危险信号并尽快送医，任何意识改变或瞳孔异常都提示颅内可能存在进展性病变，不能在家观察等待。

常见问题

否。无昏迷仍可能存在颅内出血，若出现呕吐、嗜睡、瞳孔不等大，须立即就医，部分迟发性血肿在伤后数小时才显现。

否。自行服用止痛药可能掩盖意识变化和瞳孔异常，干扰医生判断颅内病情，是否用药需由接诊医生决定。

提示可能存在颅底骨折伴脑脊液漏，需立即就医，禁止堵塞耳道，保持头高位并避免用力擤鼻和咳嗽。

轻度损伤且CT阴性者通常留观24至48小时，期间每1至2小时评估意识，出现拒奶、反复呕吐、前囟膨隆需立即复诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集. 2021

[2] 世界卫生组织. 道路安全全球现状报告. 2021

[3] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则