何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.肺结节的定义:一般认为肺内孤立性结节是位于肺组织内、边界清晰、直径在3厘米以下、且不伴有肺不张、淋巴结肿大或胸腔积液的单个影像学异常。如果直径超过3厘米,则通常被称为肿块,更倾向于提示恶性的风险较高。
2.良性与恶性鉴别:
良性病变:最常见的良性原因包括炎症性病灶(如感染后形成的肉芽肿或真菌感染)、错构瘤等。这些结节往往增长缓慢,边缘光滑,钙化明显。
恶性病变:可能是原发性肺癌或肺转移癌。恶性结节通常表现为边界不规则,密度不均匀,有分叶状或毛刺样改变,并可能伴随快速生长。
3.风险评估因素:
年龄:40岁以下人群良性可能性较高;50岁以上需高度警惕恶性病变。
吸烟史:吸烟者发生恶性肺结节的风险显著增加。
结节大小:1厘米以下的结节恶性风险较低;超过2厘米时,需要进一步重视。
形态特征:恶性结节常呈现不规则形状、毛刺征或空泡征,而良性结节多为圆形或类圆形,边界清晰。
生长速度:通过复查CT可观察结节的变化,恶性结节多表现为短时间内增大,而良性结节一般稳定或仅有轻微变化。
4.后续检查和处理:对于发现肺结节的患者,如果初步怀疑为良性,可定期随访CT,动态观察其变化;如果怀疑为恶性,可能需要进行PET-CT、穿刺活检或手术切除以明确诊断并制定治疗方案。
肺结节的发现本身并不等同于癌症,但需要根据具体情况决定下一步检查或治疗方案。