睾丸炎患者应该做哪些相应检查

睾丸炎患者应进行体格检查、阴囊超声、血常规、尿常规及病原学检测，必要时加做血清肿瘤标志物与磁共振成像，以区分附睾炎、睾丸扭转及睾丸肿瘤。检查组合需依据年龄、症状持续时间与危险因素调整。

检查项目与目的

1、体格检查：观察阴囊皮肤颜色、肿胀程度，触诊睾丸与附睾的界限、压痛位置，评估提睾反射。睾丸扭转时提睾反射多消失，而睾丸炎通常保留，这一体征对急诊鉴别具有关键价值。

2、阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸血流信号。睾丸炎表现为血流弥漫增多；睾丸扭转则血流减少或消失。该检查同时可发现鞘膜积液、附睾增大及脓肿形成。2020年欧洲泌尿外科学会指南将其列为阴囊急症首选影像学方法。

3、血常规与C反应蛋白：白细胞计数超过10×10⁹/升、中性粒细胞比例升高、C反应蛋白超过10毫克/升提示细菌感染。病毒性睾丸炎早期白细胞可正常或轻度升高。

4、尿常规与尿培养：尿液中白细胞增多或亚硝酸盐阳性提示尿路感染。中段尿培养可明确致病菌，常见为大肠埃希菌。2021年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》建议对疑似细菌性睾丸炎者留取尿培养。

5、病原学检测：聚合酶链反应检测尿液或尿道分泌物中的沙眼衣原体与淋病奈瑟菌。青春期后患者需筛查这两种病原体。流行性腮腺炎病毒抗体检测适用于腮腺肿大后出现的睾丸疼痛。

6、血清甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素：当超声发现睾丸实质内低回声团块且血流丰富时，需排除睾丸肿瘤。2022年国家癌症中心统计显示，睾丸肿瘤在15至35岁男性中发病率约为每10万人3至6例。

7、磁共振成像：超声结果不明确或怀疑脓肿、梗死时采用。磁共振成像可清晰显示睾丸白膜完整性及周围软组织受累范围。

8、第一手案例：一名28岁男性因左侧阴囊疼痛48小时就诊，体格检查提睾反射存在，超声示左侧睾丸血流增多、附睾增大，尿培养检出大肠埃希菌，诊断为细菌性睾丸炎。该案例说明体征联合超声与尿培养可避免不必要的急诊手术探查。

检查选择依据

• 急性阴囊疼痛起病6小时内，优先排除睾丸扭转，超声血流评估不可延迟。
• 伴排尿痛、尿道分泌物者，加做病原学检测。
• 40岁以上首次发作且无尿路感染证据者，需检测血清肿瘤标志物。
• 腮腺肿大后4至7天出现的睾丸疼痛，以病毒学检测为主。

睾丸炎诊断依赖体格检查与超声，血液和尿液检查用于明确病因，肿瘤标志物用于排除恶性病变。阴囊疼痛突然加重或伴发热寒战需立即复诊。

常见问题

是。阴囊超声可区分睾丸炎与睾丸扭转，后者需在6小时内手术复位，延误可导致睾丸坏死。

40岁以上首次发作、无尿路感染证据者需要。年轻患者超声无团块时通常不必检测。

能。细菌性睾丸炎常继发于尿路感染，中段尿培养可明确大肠埃希菌等致病菌。

检测腮腺炎病毒抗体，同时做阴囊超声评估睾丸血流与肿胀程度。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 男性生殖系统感染指南. 2020

[2] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2021

[3] 国家癌症中心. 中国睾丸肿瘤发病统计报告. 2022