慢性肾功能障碍要做哪些检查

慢性肾功能障碍的评估需结合血液、尿液、影像及必要时的肾活检，核心是判断肾小球滤过率下降程度、病因及并发症。血肌酐与估算肾小球滤过率是分期基础，尿白蛋白与尿沉渣用于识别肾损伤，超声等影像用于排查结构异常。

血液检查

1、血肌酐与估算肾小球滤过率：血肌酐是评估肾功能的基础指标，依据检测值结合年龄、性别计算估算肾小球滤过率，用于慢性肾脏病分期。慢性肾脏病分期以估算肾小球滤过率数值划分，低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上提示肾功能下降。

2、胱抑素C：在肌肉量偏少、老年或消瘦人群中，胱抑素C受肌肉量影响小于血肌酐，可作为估算肾小球滤过率的补充指标。

3、血尿素氮与电解质：血尿素氮反映蛋白代谢与容量状态，常与血肌酐同步检测；钾、钠、氯、钙、磷、碳酸氢根用于判断电解质与酸碱失衡。

4、血常规与铁代谢：血红蛋白用于判断肾性贫血，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度用于区分缺铁性与炎症性贫血。

5、甲状旁腺激素与维生素D：慢性肾脏病矿物质与骨异常常见，甲状旁腺激素、25羟维生素D及碱性磷酸酶用于评估骨代谢紊乱。

尿液检查

1、尿常规与尿沉渣：尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞及管型有助于判断肾小球或肾小管损伤，红细胞管型提示肾小球肾炎可能。

2、尿白蛋白与肌酐比值：随机尿白蛋白与肌酐比值用于筛查和分期白蛋白尿，是慢性肾脏病危险分层的重要指标。

3、24小时尿蛋白定量：当尿白蛋白与肌酐比值波动或需精确评估蛋白尿程度时，可留取24小时尿液测定尿蛋白总量。

4、尿蛋白电泳与尿免疫固定电泳：用于识别单克隆免疫球蛋白相关肾损害，适用于中老年蛋白尿患者。

影像与病理检查

1、肾脏超声：可评估肾脏大小、皮质厚度、有无积水、结石或囊肿。慢性肾脏病晚期常见双肾缩小、皮质变薄。

2、计算机断层扫描或磁共振成像：用于超声提示结构异常、怀疑肿瘤、结石或血管病变时进一步明确。

3、肾动脉超声或血管成像：适用于怀疑肾动脉狭窄者，尤其伴难治性高血压或肾功能急剧变化。

4、肾活检：当病因不明、蛋白尿量大或肾功能快速下降，且无禁忌时，肾活检可明确病理类型，指导治疗。

依据中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病评估与管理指南，慢性肾脏病诊断需满足肾损伤标志或估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续超过3个月。全球疾病负担研究显示，2017年全球慢性肾脏病患者约6.975亿，其中中国约1.323亿，提示筛查与规范评估具有公共卫生意义。

慢性肾功能障碍检查应围绕病因、分期与并发症三条主线展开，血液与尿液检查用于功能与损伤评估，影像用于结构排查，肾活检用于疑难病理诊断。检查项目需由肾内科医师依据个体情况选择，避免重复或遗漏；已确诊者应定期复查估算肾小球滤过率、尿白蛋白与肌酐比值、电解质及血红蛋白。

常见问题

不够。血肌酐仅反映滤过功能，还需尿白蛋白与肌酐比值、尿沉渣、电解质、血红蛋白及肾脏超声，才能完成分期与病因评估。

不一定。病因明确、病情稳定者通常无需肾活检；病因不明、蛋白尿量大或肾功能快速下降时，才由肾内科医师评估是否进行。

不能。超声主要判断肾脏大小、结构、积水与结石，确诊需结合估算肾小球滤过率及尿白蛋白等指标持续异常3个月以上。

病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗或肾功能波动期间需缩短至1至3个月，具体频率由肾内科医师根据分期确定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 全球疾病负担研究. 1990至2017年全球、区域和国家慢性肾脏病负担分析. 柳叶刀.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南.