肩周炎有哪些什么症状

肩周炎最典型的症状是肩关节疼痛与活动受限同时存在，疼痛以夜间为著，主动和被动活动均受限，且外旋受限出现最早、程度最重。该病好发于40至70岁人群，女性略多于男性，病程常持续1至3年。

肩周炎的主要症状表现

1、肩部疼痛：疼痛多位于肩前外侧，可放射至肘部及前臂上段，夜间疼痛加重是突出特点，部分患者因夜间痛而影响睡眠，翻身或患侧卧位时疼痛明显加剧。疼痛在早期呈间歇性，随病程进展可转为持续性。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受限，其中外旋、外展、内旋受限最为显著。患者难以完成梳头、摸背、穿衣、系腰带等动作。活动受限为主动与被动均受限，此点区别于肩袖损伤以主动受限为主、被动活动尚可的表现。

3、肌肉萎缩与力量下降：病程超过3个月者，三角肌、冈上肌可出现失用性萎缩，肩部外观较健侧平坦，患侧上肢上举力量减弱，但肌力下降多继发于疼痛与废用，而非神经损伤所致。

4、压痛点：肩关节周围可触及多处压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、冈上肌止点及喙突处，按压时疼痛加重。

5、关节僵硬感：晨起或长时间静止后肩部僵硬明显，活动数分钟后可略有缓解，但整体僵硬程度随病程延长而加重，进入冻结期后疼痛可减轻而僵硬突出。

流行病学资料显示，肩周炎在普通人群中的患病率约为2%至5%，糖尿病患者中该比例可升高至10%至20%（来源：中华医学会骨科学分会，2019年发布的肩周炎诊疗相关专家共识）。《实用骨科学》第4版指出，肩周炎自然病程分为疼痛期、冻结期与恢复期，疼痛期以疼痛为主，持续约2至9个月；冻结期以僵硬为主，持续约4至12个月；恢复期肩关节功能逐渐改善，持续约5至24个月。需要明确的是，肩周炎诊断需排除肩袖撕裂、颈椎病、肩峰撞击综合征等疾病，仅凭疼痛不能确诊。影像学检查中，X线片多无特异性改变，磁共振成像可显示关节囊增厚与腋囊挛缩，对鉴别诊断有重要价值。

日常应注意肩部保暖，避免提重物与过度牵拉，在疼痛可耐受范围内进行钟摆运动、爬墙运动等康复训练；若肩部疼痛持续超过2周且活动受限进行性加重，应尽早就诊骨科或康复医学科，由专业医师评估后制定个体化方案。

常见问题

是。夜间疼痛是肩周炎的常见特征，多数患者夜间疼痛较白天明显，患侧卧位时加重，但少数早期患者夜间痛可不突出。

肩周炎主动与被动活动均受限，这是与肩袖损伤的重要区别，后者被动活动范围通常接近正常。

会。病程较长者可出现三角肌、冈上肌失用性萎缩，多因疼痛与活动减少所致，随功能恢复可逐步改善。

视情况而定。典型病例可依据病史与体格检查诊断，若需排除肩袖撕裂等疾病，磁共振成像有助于鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗专家共识. 2019.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学: 第4版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 2018.