糖尿病酮症酸中毒多见于什么

糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳或遭遇感染、外伤等应激状态时。2型糖尿病患者在严重感染、急性胰腺炎等诱因下也可能发生。该急症以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征，需及时识别和处理。

1、1型糖尿病：1型糖尿病是糖尿病酮症酸中毒最主要的发病人群，约占全部病例的70%以上。根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，1型糖尿病患者终身存在酮症酸中毒风险，终身发生率约为20%至40%。该病型患者体内胰岛素绝对缺乏，一旦中断胰岛素治疗或遭遇应激，脂肪分解加速，酮体大量生成，可在数小时内进展为酸中毒。

2、2型糖尿病：2型糖尿病患者同样可能发生糖尿病酮症酸中毒，约占临床病例的20%至30%。根据美国糖尿病协会2023年发布的糖尿病诊疗标准，2型糖尿病患者在严重感染、急性心肌梗死、脑卒中、急性胰腺炎或使用糖皮质激素等情况下，胰岛素相对不足加重，亦可诱发酮症酸中毒。此类患者多为中老年人，起病相对隐匿。

3、感染因素：感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，约占诱因的40%至50%。呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染均可导致机体应激激素升高，拮抗胰岛素作用，促使酮体生成增加。肺炎和尿路感染在临床中尤为多见。

4、中断胰岛素治疗：自行停用或减少胰岛素剂量是1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的首要诱因。根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，因经济原因或认知不足而中断胰岛素治疗的患者，酮症酸中毒再入院率显著升高。

5、年龄分布：糖尿病酮症酸中毒可发生于任何年龄，但以儿童、青少年和青年成人最为集中。根据《中华糖尿病杂志》2022年发表的多中心研究，14岁以下新发1型糖尿病患儿中，约30%至40%以酮症酸中毒为首发表现。老年2型糖尿病患者在合并严重感染时同样高发。

6、应激状态：手术、创伤、急性脑血管意外、急性胰腺炎等应激状态可导致儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素大量释放，诱发或加重糖尿病酮症酸中毒。此类情况在住院糖尿病患者中发生率约为5%至10%。

糖尿病酮症酸中毒的核心高发人群为1型糖尿病患者，2型糖尿病在严重应激下同样存在风险。感染和中断胰岛素治疗是最主要的诱发因素。糖尿病患者出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味时，应立即就医检测血糖和血酮。日常需规律监测血糖、规范使用降糖方案、及时处理感染，以降低酮症酸中毒发生风险。

常见问题

否。2型糖尿病在严重感染、急性胰腺炎、手术等应激状态下同样可能发生糖尿病酮症酸中毒，只是比例低于1型糖尿病。

会。儿童是糖尿病酮症酸中毒的高发人群之一，部分新发1型糖尿病患儿以酮症酸中毒为首发表现，14岁以下患儿中约占30%至40%。

感染使机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，拮抗胰岛素作用，脂肪分解加速，酮体生成增多，从而诱发或加重酸中毒。

感染是最常见的诱因，约占40%至50%，其次为自行中断胰岛素治疗。呼吸道和泌尿系统感染在临床中尤为多见。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华糖尿病杂志. 中国儿童1型糖尿病酮症酸中毒多中心研究. 2022.

[3] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[4] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th Edition. 2021.