小儿麻痹症的症状

小儿麻痹症即脊髓灰质炎，症状分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四类，多数感染者无明显症状，仅约1%的感染者出现瘫痪表现。典型进展为发热、咽痛、肢体疼痛，继而出现不对称性弛缓性瘫痪。

临床分型与对应表现

1、隐性感染：占感染者约90%至95%，无任何临床症状，仅粪便病毒分离或血清学检测呈阳性，具有传染性。

2、顿挫型：占感染者约4%至8%，表现为发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状，持续1至3天自行缓解，无神经系统受累表现。

3、无瘫痪型：出现脑膜刺激征，表现为头痛、颈项强直、克氏征阳性，脑脊液检查可见细胞数增多、蛋白轻度升高，但无肢体瘫痪，多数在1至2周内恢复。

4、瘫痪型：占感染者约0.1%至1%，前驱期症状后体温再次升高，出现不对称性弛缓性瘫痪，以下肢多见，近端肌群受累重于远端，腱反射减弱或消失，感觉功能通常保留。瘫痪多在发热消退后不再进展。

瘫痪进展与受累部位

• 脊髓型：最常见，累及颈段或腰段脊髓前角细胞，表现为单侧或双侧肢体瘫痪，下肢多于上肢。
• 延髓型：累及脑干运动核团，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，病情较重。
• 脑炎型：少见，表现为意识障碍、惊厥，可伴有痉挛性瘫痪。

世界卫生组织2022年发布的数据显示，全球自1988年以来脊髓灰质炎病例数下降超过99%，但阿富汗和巴基斯坦仍有野生型脊髓灰质炎病毒流行。中国疾病预防控制中心发布的《脊髓灰质炎诊断标准》指出，急性弛缓性麻痹病例需在发病后14天内采集双份粪便标本进行病毒分离。

需要警惕的情况

• 发热后出现单侧下肢无力，且进展迅速
• 肢体疼痛伴腱反射消失
• 吞咽困难或呼吸费力
• 近期有脊髓灰质炎流行区旅行史或接触史

就医与处理原则

出现急性弛缓性麻痹表现，应立即前往感染科或神经内科就诊。诊断依赖粪便病毒分离、血清中和抗体检测及脑脊液检查。目前无特异性抗病毒治疗，以对症支持为主。预防依靠接种脊髓灰质炎疫苗，中国现行免疫规划为2月龄、3月龄、4月龄、18月龄各接种1剂次。

急性弛缓性麻痹不等于脊髓灰质炎，格林巴利综合征、肠道病毒71型感染等也可引起类似表现，需由专业医师鉴别。出现肢体无力或呼吸异常，应尽快就医评估，避免延误。

常见问题

否。约90%至95%的感染者无任何症状，仅约0.1%至1%的感染者出现瘫痪表现，多数人感染后不发病或仅表现为发热、咽痛等轻微症状。

典型表现为不对称性弛缓性瘫痪，以下肢多见，近端肌群受累重于远端，腱反射减弱或消失，感觉功能通常保留，瘫痪多在发热消退后不再进展。

两者均可出现急性弛缓性麻痹，但脊髓灰质炎多有发热前驱期且瘫痪不对称，格林巴利综合征常呈对称性上升性瘫痪，确诊需依靠病毒分离和脑脊液检查。

否。目前无特异性抗病毒药物，治疗以对症支持为主，瘫痪肢体可进行康复训练，部分功能可恢复，但严重瘫痪可能遗留永久性残疾。

接种脊髓灰质炎疫苗是最有效预防手段，中国免疫规划为2月龄、3月龄、4月龄、18月龄各接种1剂次，同时注意饮食卫生和手部清洁。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2022

[2] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 传染病学相关章节