右睾丸肿痛是怎么得的

右睾丸肿痛最常见的获得性原因是附睾炎，其次为睾丸扭转、外伤和精索静脉曲张等，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内处理。

右睾丸肿痛的主要获得原因

1、附睾炎：这是右睾丸肿痛最常见的原因。细菌经尿道逆行进入附睾，引发右侧附睾及邻近睾丸组织炎症。大肠埃希菌、衣原体、淋球菌是常见致病菌。国家卫生健康委员会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，附睾炎在青壮年男性中的年发病率约为0.5%至1%。

2、睾丸扭转：精索发生旋转，导致睾丸血供中断。右侧睾丸也可发生，但左侧略多见。扭转超过6小时可导致睾丸坏死。美国泌尿外科学会2020年发布的数据显示，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000。

3、外伤：右侧睾丸位于阴囊内，位置相对固定，骑跨伤、运动撞击或直接踢伤可造成睾丸组织水肿、出血，引发肿痛。

4、精索静脉曲张：右侧精索静脉曲张较少见，若出现需排查腹膜后病变。曲张静脉回流受阻，可导致睾丸坠胀和钝痛。

5、流行性腮腺炎性睾丸炎：腮腺炎病毒可侵犯睾丸，多见于青春期后男性。约20%至30%的腮腺炎睾丸炎累及双侧，单侧受累时右侧亦可发生。

6、其他因素：长期留置导尿管、泌尿系统手术、前列腺炎、阴囊湿疹继发感染等，均可诱发右侧睾丸肿痛。

需要警惕的伴随表现

• 突发剧痛伴恶心呕吐：提示睾丸扭转可能。
• 发热、尿频、尿急：提示附睾炎或尿路感染。
• 阴囊皮肤发红、温度升高：提示急性炎症。
• 睾丸质地变硬、沉重感：需排除肿瘤。

处理原则

睾丸扭转需在6小时内手术复位固定。附睾炎病情稳定者以抗感染和对症处理为主；调整用药期间需增加到每天三次。外伤后48小时内冷敷，48小时后热敷。精索静脉曲张若影响生育或疼痛明显，需评估手术指征。

右侧睾丸肿痛病因多样，附睾炎和睾丸扭转是核心鉴别点，突发剧痛须立即就医，炎症性疼痛可结合病原学检查明确后处理。

常见问题

否。右睾丸肿痛不一定是睾丸扭转，附睾炎更常见。但突发剧痛、睾丸上提、恶心呕吐需在6小时内急诊排查扭转。

需做阴囊超声、尿常规、血常规。超声可区分附睾炎、睾丸扭转和肿瘤。必要时加做病原体培养和肿瘤标志物。

否。附睾炎不治疗可转为慢性，睾丸扭转超过6小时可坏死。任何右侧睾丸肿痛均需就医评估，不可等待自愈。

是。不洁性接触可诱发衣原体或淋球菌性附睾炎，导致右睾丸肿痛。近期有新性伴侣或尿道分泌物者应主动告知医生。

是。附睾炎可导致附睾管梗阻，睾丸扭转可致睾丸萎缩，两者均可能降低精子质量。及时治疗可减少生育力损害。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南（2020年）.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 附睾睾丸炎诊断与治疗中国专家共识（2021年）. 中华泌尿外科杂志.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.