一个睾丸疼是怎么回事

一个睾丸疼可能由多种原因引起，既包括睾丸本身的病变，也可能来自附睾、精索、腹股沟区甚至腹部的牵涉痛。若疼痛突然发生且程度剧烈，同时伴有睾丸上提或恶心呕吐，需按急症处理，尽快就医排查睾丸扭转。

常见原因与鉴别要点

1、睾丸扭转：这是需要优先排除的急症。睾丸在精索上发生旋转后，血供被阻断，典型表现为单侧睾丸突发剧痛、位置抬高、阴囊红肿，部分人伴恶心呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会发布的睾丸扭转诊疗相关共识。黄金处理窗口极短，不能观察等待。

2、附睾炎与睾丸炎：这是中青年男性单侧睾丸疼痛最常见的原因。疼痛多从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，常伴阴囊坠胀、发热、尿频尿痛。细菌经输精管逆行感染是主要途径，腮腺炎病毒也可引起病毒性睾丸炎。病情稳定者以抗感染和对症处理为主，具体方案由泌尿外科医生根据病原学判断。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国内流行病学调查显示，精索静脉曲张在男性人群中的患病率约为10%至15%，在不育男性中可高达35%至40%，该数据出自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。

4、腹股沟疝与鞘膜积液：腹股沟斜疝坠入阴囊时可引起牵拉痛，鞘膜积液则表现为阴囊逐渐增大、坠胀感明显，两者均可通过体格检查和超声区分。

5、牵涉痛与外伤：输尿管下段结石可放射至同侧睾丸，表现为阵发性绞痛伴血尿。阴囊直接撞击伤则多有明确外伤史，需超声排除睾丸破裂或血肿。

需要警惕的信号

• 突发剧痛且睾丸位置上移
• 伴发热、寒战或排尿疼痛
• 阴囊皮肤发红、发亮或出现瘀斑
• 疼痛持续超过数小时不缓解
• 既往有腹股沟手术史或隐睾史

出现上述任一情况，应前往泌尿外科或急诊科就诊，首选阴囊彩色多普勒超声检查，该检查对睾丸扭转的诊断准确率可达90%以上，依据同样来自中华医学会泌尿外科学分会相关共识。

单侧睾丸疼痛的病因跨度较大，从需要数小时内处理的睾丸扭转，到可择期评估的精索静脉曲张，均可能出现相似的主诉。突发剧痛伴睾丸上提者按急症处理，隐痛坠胀且平卧缓解者可尽快门诊评估，两者都不宜长期自行观察。

常见问题

是。若疼痛突然发生、程度剧烈，或伴恶心呕吐、睾丸位置上移，需立即挂急诊排查睾丸扭转，该病延误处理可能导致睾丸坏死。

视病因而定。附睾炎、精索静脉曲张长期未处理可能影响精子质量，睾丸扭转若未及时复位也会损害生精功能，建议尽早就诊明确原因。

阴囊彩色多普勒超声是首选，可判断血流情况和结构异常，必要时加做尿常规、血常规及泌尿系超声，具体由接诊医生根据体征决定。

否。在未排除睾丸扭转前自行用药可能掩盖病情、延误手术时机，应先就医明确诊断，再由医生决定处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗相关专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖系统疾病诊疗相关规范文件.