一个睾丸疼病因有哪些

一个睾丸疼的病因主要包括附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤及肿瘤等，其中睾丸扭转属于急症，发病后六小时内未处理可能造成睾丸坏死。单侧睾丸疼痛需先排除扭转与感染，再考虑其他原因。

感染与炎症因素

1、附睾炎：这是成年男性单侧睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌经输精管逆行感染引起，常伴随阴囊坠胀、发热，尿常规与血常规可见白细胞升高。

2、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，也可由细菌直接侵犯引起，表现为睾丸肿大、触痛明显，部分患者伴有高热。

3、精索炎：精索内输精管及周围组织的炎症，疼痛可沿精索向腹股沟区放射，按压精索时疼痛加重。

解剖结构异常因素

4、睾丸扭转：精索发生扭转导致睾丸血供中断，典型表现为突发一侧睾丸剧痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失。根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南》，睾丸扭转发病后六小时内手术复位，睾丸存活率可达百分之九十以上；超过十二小时，存活率明显下降。

5、睾丸附件扭转：多见于青春期前男性，疼痛程度较睾丸扭转轻，阴囊上方可触及小结节，超声检查有助于鉴别。

6、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可牵拉精索引起钝痛，站立或腹压增加时加重，平卧后可缓解。

7、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊内蚯蚓状团块，久站后坠痛加重，平卧后减轻。国内一项针对一千二百例男性不育患者的横断面调查显示，精索静脉曲张检出率为百分之三十九点一，其中约半数伴有阴囊疼痛，该数据来源于《中华男科学杂志》2021年刊载的研究。

外伤与其他因素

8、阴囊外伤：撞击、骑跨伤可直接造成睾丸挫伤或破裂，疼痛剧烈，常伴阴囊血肿，需超声评估白膜完整性。

9、睾丸肿瘤：早期多为无痛性肿块，当肿瘤增大牵拉白膜时可出现隐痛或坠胀感，肿瘤标志物与超声检查有助于筛查。

10、输尿管结石：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊，表现为阵发性绞痛，伴血尿，与体位无关。

需要警惕的信号

• 突发剧痛伴恶心呕吐，需在六小时内就诊排除睾丸扭转。
• 疼痛持续超过四十八小时且伴发热，提示感染可能。
• 阴囊触及质硬肿块且逐渐增大，需排查肿瘤。

睾丸疼痛的病因从炎症、扭转、疝到肿瘤均可涉及，突发剧痛必须优先排除睾丸扭转，感染性疼痛需规范抗感染治疗，无痛性肿块应尽早行超声与肿瘤标志物检查。

常见问题

否。附睾炎、精索炎等感染性病因以药物治疗为主；睾丸扭转、睾丸破裂、嵌顿疝等需急诊手术，是否手术取决于具体病因。

可能性明显降低。睾丸扭转六小时内复位存活率可达百分之九十以上，超过十二小时存活率显著下降，但仍需急诊手术探查，不能直接放弃。

不完全一样。精索静脉曲张约百分之九十发生于左侧，与左侧精索静脉解剖走行有关；附睾炎、扭转、疝等两侧均可发生，不能仅凭侧别判断病因。

首选泌尿外科或男科。突发剧痛伴恶心呕吐应直接前往急诊科，由急诊科评估后请泌尿外科会诊，避免延误睾丸扭转的救治时间。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张与男性不育相关性的横断面研究. 2021.