疟疾用什么药

疟疾确诊后需依据疟原虫虫种、病情严重程度及当地耐药情况选择抗疟药，普通间日疟与恶性疟用药方案不同，重症疟疾需静脉用药并联合支持治疗，所有抗疟药均须在医生指导下使用。

抗疟治疗的核心原则

1、先确诊再用药：世界卫生组织2023年《世界疟疾报告》指出，2022年全球估计有2.49亿例疟疾病例，59.9万人死亡，其中非洲区域占死亡人数的95%。在疟疾流行区发热患者应先行血涂片或快速诊断检测，确诊后按虫种给药，避免经验性滥用。

2、按虫种分层选药：间日疟和卵形疟需杀灭肝内休眠子以防复发，常用伯氨喹联合氯喹或青蒿素类复方；恶性疟以青蒿素类复方为首选，如蒿甲醚-本芴醇、青蒿琥酯-阿莫地喹等。中华医学会《疟疾诊疗指南》明确推荐以青蒿素为基础的联合疗法作为恶性疟一线方案。

3、重症需静脉给药：重症恶性疟首选青蒿琥酯静脉注射，成人按体重计算首剂，随后按时间间隔给药，病情稳定后转为口服青蒿素类复方完成全程。儿童重症同样首选静脉青蒿琥酯，剂量按公斤体重调整。

4、注意耐药与禁忌：东南亚部分区域已出现青蒿素部分耐药，需联合甲氟喹等药物并监测疗效。伯氨喹禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，用药前应筛查该酶活性，妊娠早期和婴儿慎用。

5、全程足量防复发：间日疟伯氨喹疗程通常为14天，恶性疟青蒿素类复方疗程为3天，未完成全程易导致复发或耐药。世界卫生组织建议恶性疟治疗后第7、14、28天随访血涂片。

特殊人群与预防

孕妇患恶性疟应尽早使用青蒿琥酯静脉或肌肉注射，妊娠中晚期可选用青蒿素类复方口服。儿童按体重精确计量，避免过量。前往疟疾流行区者应使用蚊帐、驱蚊剂，必要时遵医嘱服用多西环素等预防药物。

抗疟药选择取决于虫种与病情，确诊后由医生制定方案，全程足量用药是防止复发和耐药的关键。

常见问题

否。抗疟药需根据虫种和病情选择，自行用药可能选错药物、剂量不足，导致治疗失败或耐药，必须由医生确诊后开具。

是。间日疟肝内存在休眠子，仅用氯喹或青蒿素类无法清除，伯氨喹可杀灭休眠子，防止数月后复发，但需筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。

是静脉注射青蒿琥酯。重症疟疾口服吸收差，静脉给药起效快，病情稳定后转为口服青蒿素类复方完成全程治疗。

恶性疟和重症疟疾需住院。间日疟病情稳定者可在门诊治疗并随访，但出现高热、意识改变、贫血等需立即住院。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告2023. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[2] 中华医学会寄生虫病与热带病学分会. 疟疾诊疗指南. 中华传染病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259-2015）. 北京: 中国标准出版社, 2015.