疟疾为什么时冷时热

疟疾出现时冷时热，是疟原虫在红细胞内周期性裂体增殖，同步释放致热原入血，作用于体温调节中枢，引发寒战、高热、出汗退热三个阶段交替出现。不同虫种周期不同，间日疟与卵形疟约48小时发作一次，三日疟约72小时，恶性疟发作间隔不规则。

发作的三个阶段

1、寒战期：疟原虫裂殖体成熟破裂，大量裂殖子、疟色素及代谢产物进入血流，刺激机体释放内源性致热原，外周血管收缩，表现为畏寒、寒战、皮肤苍白，持续约10分钟至1小时。

2、高热期：致热原作用于下丘脑体温调节中枢，产热增加、散热减少，体温可升至40摄氏度以上，伴头痛、口渴、肌肉酸痛，持续约2至6小时。

3、出汗期：体温调定点回落，机体大量出汗散热，体温骤降，自觉症状缓解，持续约1至2小时，随后进入间歇期。

周期规律与虫种差异

1、间日疟与卵形疟：红细胞内发育周期约48小时，故隔日发作一次，典型表现为冷、热、汗三日一循环。

2、三日疟：红细胞内发育周期约72小时，每三日发作一次。

3、恶性疟：红细胞内发育周期为36至48小时，且感染红细胞可聚集于微血管，发作间隔不规则，热型可为持续高热或弛张热，病情进展较快。

4、混合感染：两种或以上疟原虫同时感染时，发作周期可被干扰，热型不典型。

发冷发热与免疫反应的关系

1、致热原来源：裂殖子表面抗原、疟色素及红细胞碎片均可刺激单核巨噬细胞释放肿瘤坏死因子、白细胞介素1等内源性致热原。

2、初次感染者：免疫系统尚未建立有效应答，发作可能不典型，热型紊乱。

3、反复感染者：随免疫记忆形成，发作可逐渐规律，但再感染后仍可再次出现典型周期。

4、儿童与孕妇：体温调节能力较弱，寒战与高热可能更剧烈，需警惕惊厥与脱水。

诊断与就医提示

1、流行病学史：发病前有疟疾流行区旅居史或输血史，需主动告知接诊医生。

2、实验室检查：血涂片查找疟原虫是确诊依据，厚血膜可提高检出率，薄血膜可鉴定虫种。

3、快速诊断试验：疟原虫抗原检测可用于早期筛查，但阴性结果不能完全排除，需结合血涂片。

4、就医时机：出现周期性寒战、高热、出汗，或不明原因发热伴贫血、脾大，应尽快至感染科或热带病科就诊。

5、重症预警：恶性疟可出现意识障碍、抽搐、少尿、黄疸、呼吸窘迫，属急症，需立即住院治疗。

世界卫生组织2023年《世界疟疾报告》指出，2022年全球疟疾估计病例约2.49亿例，死亡约60.8万例，非洲区域占病例约94%。《中华人民共和国传染病防治法》将疟疾列为乙类传染病，发现后需依法报告。疟疾发作的冷热交替源于疟原虫同步裂体增殖，周期与虫种相关，确诊依赖血涂片，出现典型症状应尽早排查。

常见问题

否。间日疟和卵形疟多为隔天发作，三日疟约三天一次，恶性疟间隔不规则，混合感染或初次感染也可能不典型。

否。出汗退热仅表示一次发作结束，疟原虫仍可能存在于红细胞内，未规范治疗可再次发作或转为重症。

否。一次阴性不能完全排除，尤其恶性疟早期或已用药者，需多次采血或结合抗原检测与临床判断。

否。冷热交替是发作表现，疟疾经按蚊叮咬或输血传播，日常接触不会造成人际传染。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告2023[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准: WS 259—2015[S]. 北京: 中国标准出版社, 2015.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防治知识手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.