鼻咽癌患者放疗期间怎样护理

鼻咽癌患者放疗期间的护理核心是口腔黏膜保护、皮肤管理、营养支持与功能锻炼同步进行，其中口腔护理需从放疗第1天开始并贯穿全程。放疗剂量累积至一定水平后，黏膜与皮肤反应会逐渐加重，护理重点需随阶段调整。

口腔与黏膜护理

1、漱口频率：每日用温盐水或碳酸氢钠溶液漱口6至8次，餐后及睡前必须执行，可减少口腔感染与真菌繁殖。

2、口腔评估：每周至少2次由医护人员评估黏膜分级，出现白膜、溃疡或出血时需增加评估频次并调整护理方案。

3、刷牙方式：使用软毛牙刷，动作轻柔，牙龈出血明显时改用海绵棒清洁，避免损伤黏膜。

4、疼痛处理：黏膜疼痛影响进食时，应在医生指导下使用局部麻醉漱口液或镇痛药物，不可自行购买使用。

皮肤护理

1、照射野皮肤：保持干燥、清洁，穿宽松棉质衣物，禁止抓挠、热敷、贴胶布或涂抹刺激性护肤品。

2、清洗方式：用温水轻柔冲洗，不用肥皂、沐浴露直接搓洗照射区，洗后轻拍吸干水分。

3、外出防护：照射野皮肤避免阳光直射，外出时用遮阳帽或遮阳伞物理遮挡。

4、标记保护：定位标记线模糊时由放疗技师补画，不可自行描画或擦除。

营养支持

1、体重监测：每周称体重1至2次，体重下降超过基础体重5%时需及时告知医生。

2、饮食质地：以软烂、易吞咽、高蛋白食物为主，如蒸蛋、鱼肉泥、豆腐、米糊，避免辛辣、过烫、粗糙食物。

3、进食方式：少量多餐，每日5至6餐；吞咽疼痛明显时可用吸管小口缓慢进食。

4、水分摄入：每日饮水1500至2000毫升，发热或口腔溃疡加重时适当增加。

5、营养补充：经口摄入不足时，由临床营养师评估后给予口服营养补充剂或肠内营养支持。

功能锻炼

1、张口训练：每日3至5次，每次缓慢张口至最大幅度并保持5秒，重复10至15次，可减轻颞下颌关节纤维化。

2、颈部活动：每日进行缓慢转头、低头、仰头及侧屈练习，各方向5至10次，幅度以不引起明显疼痛为限。

3、吞咽训练：每日做空吞咽、鼓腮、舌部伸展动作，有助于维持吞咽肌群功能。

全身与随访管理

1、血象监测：放疗期间按医嘱复查血常规，白细胞或血小板明显下降时需减少外出、避免感染。

2、发热处理：体温超过38摄氏度时立即就医，不可自行使用退热药掩盖病情。

3、复查安排：治疗结束后按医生制定的时间表定期复查鼻咽部及颈部，前2年通常每3个月1次。

中国抗癌协会发布的《鼻咽癌放射治疗患者护理指南》指出，系统化护理可降低放疗相关口腔黏膜炎和放射性皮炎的发生程度。一项纳入2021年国内多中心放疗患者的统计显示，接受规范化口腔护理的鼻咽癌患者，3级及以上口腔黏膜炎发生率约为28%，而未规范护理组约为47%（来源：中华放射肿瘤学杂志，2021年）。

鼻咽癌放疗护理需将口腔清洁、皮肤保护、营养维持和功能锻炼作为日常固定内容执行，出现黏膜溃烂、持续发热或体重快速下降时应及时联系医疗团队。

常见问题

是，但需医生开具。局部麻醉漱口液或口服镇痛药应在医生评估后使用，自行购药可能掩盖感染或出血风险。

可以。用温水轻柔冲洗，避免肥皂搓洗和热水浸泡，洗后轻拍吸干，保持照射野皮肤干燥清洁。

体重下降超过基础体重5%时需及时告知医生，由临床营养师评估是否需要口服营养补充或肠内营养支持。

需要。每日3至5次张口训练可减轻颞下颌关节纤维化，预防放疗后张口困难。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 鼻咽癌放射治疗患者护理指南. 中国抗癌协会, 2019.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎多中心护理调查. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.