怀孕28周后还要做哪些检查

怀孕28周后仍需按孕周完成多项产前检查，核心包括妊娠期糖尿病复筛、胎儿生长发育评估、胎心监护及分娩前骨盆与产道评估，具体项目与时间需结合个体情况由产科医生安排。

孕28周至36周的检查安排

1、妊娠期糖尿病筛查：若孕24至28周未完成口服葡萄糖耐量试验，需在孕28周内补做；已确诊妊娠期糖尿病者，此后需每1至2周复查空腹血糖与餐后血糖。

2、血常规与尿常规：孕28周后建议每2至4周复查一次血常规，重点观察血红蛋白与血小板计数；尿常规同步复查，用于筛查妊娠期高血压疾病与尿路感染。

3、胎儿超声评估：孕28至32周需完成一次超声检查，评估胎儿双顶径、股骨长、腹围及羊水指数；孕32至36周根据情况复查，观察胎儿生长速度是否与孕周相符。

4、胎心监护：孕32周起可开始胎心监护，孕34周后通常每周1次；存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或胎儿生长受限者，可从孕28至30周启动，频率增加至每周2次。

5、骨盆测量与分娩评估：孕36至37周进行骨盆外测量与阴道检查，评估骨盆入口、中骨盆及出口径线，结合胎儿估计体重判断分娩方式。

孕37周至分娩前的检查安排

1、胎心监护：孕37周后每周至少1次，超过预产期者每周2次，用于观察胎心基线变异与有无减速。

2、超声复查：孕37至40周复查超声，重点测量羊水指数、脐动脉血流阻力及胎儿估计体重。

3、宫颈成熟度评估：孕39至41周进行宫颈Bishop评分，判断引产条件。

4、血常规与凝血功能：孕37周后复查一次，为分娩时可能出现的出血风险提供基线数据。

需要增加检查频率的情况

• 妊娠期高血压疾病患者：自孕28周起每1至2周复查血压、尿蛋白与肝肾功能。
• 胎儿生长受限者：每1至2周超声监测脐动脉血流与羊水量。
• 瘢痕子宫孕妇：孕36周起评估子宫下段肌层厚度。

中华医学会妇产科学分会发布的《孕前和孕期保健指南（2018）》将孕28至36周产检间隔定为每2周1次，孕37周后每周1次，共约7至9次。该指南同时明确，胎心监护应从孕32周开始纳入常规项目。

孕28周后检查重点从筛查母体合并症转向评估胎儿宫内安全与分娩条件，检查频率随孕周增加而升高。按规范完成产检有助于及时发现胎儿生长异常与妊娠并发症。

常见问题

是。若孕24至28周未完成口服葡萄糖耐量试验，需在孕28周内补做，以筛查妊娠期糖尿病，避免漏诊。

否。孕32周起可开始胎心监护，孕34周后通常每周1次；合并妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病者可从孕28至30周启动。

孕28至36周每2周1次，孕37周后每周1次。超过预产期者胎心监护增至每周2次，具体由产科医生安排。

重点测量羊水指数、脐动脉血流阻力及胎儿估计体重，用于评估胎盘功能与分娩方式，不用于判断胎儿性别。

孕28周后建议每2至4周复查一次，重点观察血红蛋白与血小板计数；孕37周后需再复查一次，为分娩出血风险提供基线数据。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 7-13.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作管理办法（2011年版）[Z]. 2011.